Page 9 - Mes dernières volontés
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DONNÉES PERSONNELLES
Nom .......................................................... Date de naissance .......................... Prénom ..................................................... Nationalité ........................................ Adresse .................................................... État-civil .......................................... Lieu/Commune d’origine .......................................................................................... ................................................................................................................................. .................................................................................................................................
INFORMATIONS ADMINISTRATIVES
Numéro AVS ........................................................................................................... Employeur (s) .......................................................................................................... ................................................................................................................................. Banque(s) .................................................. N° de compte(s) ............................... ................................................................... .......................................................... ................................................................... .......................................................... ...................................................................
J’ai donné une procuration à la personne suivante :
Nom et prénom ................................. Tél ................................................. Adresse........................................................... E-mail ............................... .....................................................................................................................
