Page 91 - Rebelle-Santé n° 194

URGENCES
L’ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE...
... À NE PAS CONFONDRE AVEC UNE SIMPLE SINUSITE !
Équivalent d’une migraine, l’algie vasculaire de la face se manifeste par une douleur terrible autour d’un œil et un larmoiement.
Appelée également névralgie migraineu- se de la face, l’algie vasculaire de la face (AVF) correspond à une forme de migraine particulière qui touche le visage et plus exac- tement la zone orbitaire, le plus souvent du même côté. À l’instar des crises migrai- neuses habituelles, l’AVF évolue par des crises quoti- diennes de 15 minutes à 2 ou 3 heures, plutôt nocturnes (2 ou 3 accès par 24 heures) pendant plusieurs jours, jusqu’à 8 semaines parfois (souvent à la même période de l’année), d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce afin de soulager rapidement les douleurs. Plusieurs années de calme peuvent séparer deux crises. Le risque principal de cette patho- logie est d’attribuer cette douleur à une autre pathologie, et donc de perdre du temps avant de trouver en prenant un traitement inappro- prié et surtout inefficace.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
Liée à un dysfonctionnement vas- culaire associé à une perturbation probable du fonctionnement de l’hypothalamus, l’AVF pourrait concerner 0,5 % de la population, en majorité des hommes jeunes. Les examens complémentaires demeurent normaux. En d’autres termes, les caractères particuliers de la douleur et l’examen clinique doivent suffire au diagnostic.
DOULEURS ET LARMOIEMENT
Les symptômes de l’AVF peuvent égarer le patient comme le méde- cin vers des pathologies aux symp- tômes assez proches, et notam- ment la sinusite, les problèmes dentaires (abcès, carie, douleurs
à cause des dents de sagesse...) ou oculaires (conjonctivite...) ou encore vers la fameuse névralgie du trijumeau (voir Rebelle-Santé N° 178). Ainsi, l’AVF se mani- feste par des douleurs dites « péri- orbitaires » (autour de l’œil donc), mais aussi un larmoiement, une rougeur conjonctivale ou péri- orbitaire, un œdème des paupières ou un écoulement nasal précédé par un nez bouché. La nature par- ticulière de la douleur, qualifiée d’atroce et semblable à une brû- lure ou à un broiement, doit atti- rer l’attention, surtout lorsqu’elle irradie dans l’épaule, le front, la tempe (zone la plus douloureuse), l’oreille ou le cou. Autant dire que l’agitation est souvent importante et secaractériseparunpatientquine tient plus en place, douleur oblige, et qui comprime son œil pour es- sayerdelasoulager.Lediagnostic pourrait ne prendre que quelques minutes, mais il faut souvent 10 à 15 ans pour qu’il soit posé.
TRAITEMENT DE LA CRISE...
Sans surprise, le traitement de la crise requiert des médicaments anti-migraineux injectables, effi- caces en 5 à 10 minutes. Autre traitement possible en cas d’échec du premier, ou en attente de l’in- jection, la mise sous oxygène au
masque (7 litres/mn pen- dant 20 mn). Le recours aux urgences hospitalières est donc nécessaire.
... ET TRAITEMENT DE FOND
Entre deux périodes de crises, un traitement de fond est utile pour justement ne pas subir un nouvel accès dou- loureux, surtout lorsque les crises d’AVF s’avèrent chro- niques et donc, fréquentes.
Selon les cas, on peut utiliser le vérapamil (Isoptine) mais aussi le carbonate de lithium (Téralithe) ou encore l’indométacine (Indocid) et les corticoïdes. Enfin, signalons cer- taines techniques moins répandues, comme les interventions sur le ganglion sphénopalatin – ganglion incriminé dans les crises d’AVF –, certaines techniques d’irradiation ou encore l’implantation d’élec- trodes intracérébrales.
... ET LUTTE CONTRE LA RÉCIDIVE
La récidive est fréquente si la cause n’a pas été traitée. Mais certains traitements permettent de limiter lerisque,commelesdiurétiques, par exemple, sans oublier le régime sans sel, indispensable dans de nombreuxcas.
Dr Daniel Gloaguen
POUR EN SAVOIR PLUS :
c Association Française Contre l’Algie Vasculaire de la Face (AFCAVF) c/o Patrick FOUCHIER 5, Allée de Tourteau 33710 SAMONAC www.afcavf.org
Rebelle-Santé N° 194 91