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Volkshochschule
Ich melde mich zu folgendem(n) Kurs(en) an:
Kurs-Nr Titel:
Kurs-Nr Titel:
Kurs-Nr Titel:
Kurs-Nr Titel:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Wohnort:
Semester 2015-1 |
Volkshochschule
Markgräflerland
Kursort: Kursort: Kursort: Kursort: Telefon (p): Telefon (g):
Fax:
E-Mail:
Ich habe Anspruch auf Ermäßigung der entsprechende Nachweis ist beigefügt Datum/Unterschrift:
Für den Bankeinzug der Kursgebühr sowie für evtl Rücküberweisungen benötigen wir Ihre Bankverbindung Bitte füllen Sie hierfür das rückseitige Formular „SEPA-Lastschriftmandat“ aus Das erteilte Lastschriftmandat Lastschriftmandat gilt bis auf Widerruf auch für künftige Kursbuchungen Nur für statistische Zwecke: männlich Alter: unter 18 J J J 25-34 J J J 50-64 J J J weiblich 19-24 J J J 35-49 J J J über 65 J J J Unterschrift und und Anmeldung = Anerkennung unserer Geschäftsbedingungen - Ihre persönlichen Daten werden in in der EDV gespeichert und und dienen ausschließlich Zwecken der VHS einschließlich ihrer werblichen Ansprache Volkshochschule
Gläubiger Identifikationsnummer: DE94VHS00000383076
Mandatsreferenz:
SEPA-Lastschriftmandat Gerbergasse 8 79379 Müllheim Tel 07631 - 16686
(Entspricht Ihrer Teilnehmernummer und wird von der VHS ausgefüllt ) Ich ermächtige die Volkshochschule
Markgräflerland
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V V Zahlungen von meinem unten stehenden Konto mit- tels Lastschrift einzuziehen Zugleich weise ich ich mein Kreditinstitut an die von der Volkshochschule
Markgräf- lerland
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V auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen Name:
Vorname:
Straße:
IBAN
BIC
Telefon (p): E-Mail:
PLZ / Wohnort Die vorstehende SEPA-Lastschriftmandatserteilung gilt bis auf Widerruf auch für künftige Kursbuchungen bei der der Volkshochschule
Markgräflerland
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V Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen Datum/Unterschrift:
63 63 ✃
SEPA Lastschriftmandat Anmeldung