Page 32 - 18122

17 תיאופרה תורפסב שופיחו הלאש חוסינ :עדי תכישמ 1 תויאר תכמתנ האופר 32
2

דלי לכ לש ולקשמ תא דודמל היאפורמ תשקבמ םילוח תפוק :תפסונ המגוד ינושהש רתוי חינהל לכונ ךכ ,)"תוברעתה"ה ,ונתוא ןיינעמש םרוגה ט ֵעמל( הפוקתה
תורחא םילימבו ,תאז תוליעפל יאופר סיסב שי םא תעדל ינוצרב .האפרמל עיגמש )cross sectional( ךתח רקחמב ,תאז תמועל .הז םרוגב יולת הפוקתה ףוסב ןהיניב
,םידלי איה )population( הייסולכואה הזה הרקמב ?הזכ דעצב תלעות שי םאה — .רשפאה לככ תנווגמ היהת תקדבנה הצובקהש הצרנ ,תיתנחבא הקידב יבגל
תויהל הלוכי )control( הרקבה ,לקשמ תדידמ איה )intervention( תוברעתהה רמאמ גוס לכ רובע תופקת תקידבל תוטיש טרפנ הז רפסב םיקרפה ךשמהב
האצותהו ,)יטנוולר הזש בשוח אפורה רשאכ קר לקשמ תדידמ( "ליגר לופיט" לשמל .דרפנב
הנוזתל רבעמ לשמל ומכ ,לפוטמה רובע והשלכ יתואירב רופיש היהת )outcome(
.תרכוסל ןוכיסה תתחפה וא לקשמב הדירי ,רתוי האירב
תוביתה ישאר ,העינמ וא לופיט לש תויעבב הלאש חסנל ךרוצ שי רשאכ ,םוכיסל Bias
םאה ,םידליב" — ונלש המגודב .תיתיצמתו האלמ הרוצב התוא חסנל םירזוע PICO
תורומח וא תובורמ תויטה םע רמאמ .bias ,היטה אוה תוּפקתל ךופהה גשומה
לופיט תמועל רתוי האירב הנוזתל רבעמל םורגת תיתרגש תיתנש לקשמ תדידמ
תואצות ובש בצמ איה היטה .רתוי ףקת היהי תויטה תוחפ םע רמאמו ,ףקת וניא
"?ליגר
םרוגמ עבונ המלחהל לופיט ןיב רשקש לשמל ,םיפסונ םימרוגמ תועפשומ רמאמה
ןוויכל תוטומ תואצותהש ךכב היטה חנומה רוקמ .ומצע לופיטל רושק וניאש ,רחא
ןוכיס ימרוגו םיקזנ אשונב תולאש חוסינ יארקא ןפואב האצותה תא תוטהל היושעש ,םגדמה תועטמ הנוש איה הזב .םיוסמ
.םינוויכה ינשל
םימרגנש םיקזנ יבגל וא ,תולחמל ןוכיס ימרוג יבגל עדי־רס ֶח הלגתמ רשאכ הפורתב לופיט הלביק תוברעתהה תצובק ,ןואכיד דגונ לופיט לע רמאמב :המגודל
,תוברעתהה אשונב הלאשל דואמ המוד הלאשה ,םינוש םיינוציח םימרוגל הפישחמ .האפרמב ליגרה לופיטב הכישמה קרו הזכ לופיט הלביק אל הרקבה תצובקו ,השדח
ףידעמ ינא ,לובלב עונמל ידכ .םיוסמ םרוגל הפישח אלא ,תוברעתה ןיא ןאכש אלא רקחמה תואצות .םיישדוח רחאל ןואכידמ אירבהל תוריבסה היה דדמנה אצותה
ישאר .)intervention( תוברעתהב םוקמב )הפישח( exposure־ב שמתשהל אופא היה םיישדוח רחאל ןואכידמ אירבהל יוכיסה ,השדחה הפורתב לופיט םעש וארה
.Patient, Exposure, Control, Outcome :PECO ךכיפל ויהי תוביתה .תיטסיטטס תוקהבומ ויה תואצותה .30% היה — הרקבה תצובקב וליאו ,50%
וילע םא לאוש אוהו ,תינומרעה ןטרסל םורגל לולע בלחש עמש לפוטמ ,המגודל םאה ,רמולכ ?ןואכידל תרזוע ןכא השדחה הפורתהש םינימאמ ונחנא םאה
םירבג לצא םאה :תאזכ הלאש חסננ ןכל ,ןיינעב עדי ןיא ונל .בלח תייתשמ ענמיהל ?תופקת תואצותה
הטעמ הפישח תמועל בלח תכירצל הבר )exposure( הפישח ,)population(
לופיטה תצובק ןיב ףסונ ינוש הלגנ ,קמועל רמאמה תא ארקנ םא ךא ,ןכ הרואכל
.)outcome( תינומרעה ןטרס תעפוהל הרושק )control(
לופיטל םיחמומ םירטאיכיספ לש חוקיפב התייה לופיטה תצובק .הרקבה תצובקל
תמועל .לפוטמה םע החישו יאוול תועפות רחא יעובש בקעמ ועציבש ,ןואכידב
םאה ?וישכע המ .רטאיכיספ לצא םירוקיב ללכ וכרענ אל הרקבה תצובקב ,תאז
הנחבא יניינעב תולאש חוסינ
?ןואכידל רזוע הפורתב לופיטהש םינימאמ ונחנא תעכ
תולאש יתש שי ,לועיש םע לפוטמב לשמל ,הנחבא יבגל עדי רסוח םייק רשאכ םע תושיגפ ."רתסנ" ,ףסונ לופיט ללכנ לופיטה תצובקב .תוחפ םינימאמ ונחנא
.תויטנוולר תרזעב ,יתפורת לופיט אלל םג יופירל איבהל תולוכי ןואכידב החמתמש רטאיכיספ
,תוירשפא תונחבא וליא — םינימסתל רבסהל תונושה תויורשפאב תקסוע הנושארה תייטה איה תאזה המגודב היטה .bias ,היטה אופא תמייק רקחמב .דבלב החיש
יסיסבה דומילהמ יתרוסמ קלח ןניא הז גוסמ תולאש .ןהמ תחא לכל תוּריבסה המו .לופיט
ןהו ,רתויב בושח םוקמ תולבקמ ןה האופרה ידומילב ,תאז תמועל .EBM תטישב ,רקחנש לופיטל ףסונ לופיט םייקתמ ובש בצמ :)לופיט תייטה( Treatment bias