Page 37 - 18122
P. 37
4
3
37 רמאמ תאירק תונורקע תויאר תכמתנ האופר 44
תינילק תועמשמ .ונלש עדיה תא תפקשמ הניא הניחבּ ַהש השוחתה וא ,םיאקיטילופ לופיטב םיקסועה םירקחמ יגוס
ןכא לופיט/הקידב המכ דע — תוילופיטו תויתנחבא תובר תוטלחהמ בטיה תרכומ
וב םישמתשמ ונחנאש חנומ אל איה תוּקהבומ ,ולא םיחנומ ינש תמועל .םיליעי :ןאכ ואבויש םינוש םירקחמ יגוס תרזעב לופיטמ תלעות ראתלו קודבל רשפא
ןיב האצותב לדבהש ןוחטיבה תדימ איה תוקהבומ .יטסיטטס חנומ אלא ,םוימויב םייארקא םירקובמ לופיט ירקחמו טרוהוק ירקחמ ,םירקמ תורדס ,הרקמ ירואית
.ירקמ וניא תוצובק יתש — םיינושאר םירקחמ םה הלא לכ .)RCT-randomized controlled trials(
עדימ ףוסאל רשפא .םילפוטמ יבגל עדימ ףוסיאמ עבונ םהב עדימהש םירקחמ
,םהב םילפטמו םלועב תרכוסה ילוח לכ תא םיחקול אל ,רקחמ םיעצבמ רשאכ
ירקחמ לש הזילנא־אטמ עצבל לשמל ,ותוא ץבקלו הלא םיינושאר םירקחממ
הובג יוכיס שי ,דואמ הנטק רקחמה תצובק םא .רקחמ תצובק םימגוד אלא
הריקס ירמאמו הזילנא־אטמ .RCT גוסמ םירקחמ לש הזילנא־אטמ וא טרוהוק
,תרכוס ילוח העברא לע רקחמ השעא םא ,לשמל .ירקמ היהי רקחמב אצממש
עדימהש םירקחמ רמולכ — םיינוינש םירקחמ םיבשחנ םה ךא ,דרפנ קרפב ונודיי
,דבלב הטאיד ושעי םיינשו ,ןימרופטמ ולבקי םיינש — תוצובק יתשל םתוא קלחאו
ןאכ םיגצומ םירקחמה .םיינושאר םירקחמ ךותמ אלא ,םילפוטממ ףסאנ אל םהב
היעב העיפוה דבלב הטאידב םילפוטמה ינשל — לדבה הלגא הנש םירשע רחאל
עדימ הזיאל הטלחהב רתויב בושח ביכרמ איה וז היכרריה .תופקת לש הלוע רדסב
םנמא .תאזכ היעבמ לבס ןימרופטמב ולפוטש הלאמ דחא קר ךא ,ןיעה תיתשרב
.רתוי ןימאהל
,)תיתשר תלחמ חתפל יוכיסב 50% לש הרואכל התחפה( הבר תינילקה תועמשמה
.ןטקה םגדמה ללגב ,ירקמ ןפואב המרגנש ןכתייש ןוויכ תקהבומ אל האצותה ךא תויברתב םירקחמ יפלא םנשי :תויח ירקחמ/םייגולויזיפ םירקחמ/הדבעמ ירקחמ
.תוצובק יתש ןיב לדבה חיכוהל ידכ קיפסמ אל דבלב םישנא העברא לש םגדמ קלח קר ךא ,ןטרסב לופיטל םינוש םירמוח לש תוליעי וחיכוהש הדבעמ תויחבו םיאת
לודג םגדמהש לככ .דואמ הכומנ איה וב תוירקמ רדעיה יבגל ונלש ןוחטיבה תדימ
ירקחמו הדבעמ ירקחמ .םילפוטמל ליעומכ ףוסבל חכומ ןכא הלא םירמוחמ ריעז
תא וגצַיְי תואצותהו םגדמהש יוכיס רתוי שיו ,רתוי ךומנ ירקמ אצממל יוכיסה ,רתוי
םירקחממ וליחתה םיליעיה םילופיטה בורו ,עדמב ךרד תוצירפל רתויב םיבושח תויח
.תקהבומ היהת האצותה זאש ,הייסולכואה ללכ
םושב רומאכ ךא ,םיירשפא םילופיט יבגל תורעשה תאלעהל םיבוט םה ןכל .הז גוסמ
:לשמל .תוצובק יתש ןיב האוושהל הרושק תוקהבומ ,האופרב םירמאמה בורב הלאכ הז גוסמ םירקחמב האור ונתטיש ןכל .םדאל תלעות םיחיכומ םניא םינפ
ןיבל ןימרופטמב םילפוטמה תרכוס ילוח ןיב ןיעה תיתשרב העיגפ לש האוושה רקחמ ,לשמל .םיישונא םילפוטמ רובע דואמ הכומנ תופקת תולעב םהיתונקסמש
םינשעמ תצובק ןיב התומתה תאוושה וא ,דבלב הטאידב םילפוטמה תרכוס ילוח תיומד הלחמ לש םיקזנ תתחפהב דואמ ליעי םירבכעב םיוסמ לופיט יכ הארהש
ירועישב לדבהה םנמא ,םדוק רכזוהש SSSS־ה רקחמב .םינשעמ אל תצובקל לוכי הז רקחמ רתויה לכל .םילפוטמל הז לופיט תתל קומינ שמשי אל ,רמייהצלא
תעברא לע ינוימדה תרכוסה רקחמב רשאמ יטמרד תוחפ הברה היה התומתה .הפורתה תוליעי יבגל םיישונא םילפוטמ לע רקחמ עצבל יאדכש עיצהל
,הזה בחרה ףקיהה לשב .םילפוטמ 4,000־מ רתוי לע עצוב רקחמה ךא ,םילפוטמה
תתחפה( ובצלפ הלביקש הצובקל ןיטטס הלביקש הצובקה ןיב התומתה לדבה דחוימ הרקמ ראותי ללכ ךרדבו ,דדוב לפוטמ גצומ הז גוסמ רקחמב :הרקמ רואית
אלא ,דבלב הרקממ עבונ אוהש ריבס אל רמולכ ,קהבומ היה )8%־ל 12%־מ התומת ,לפוטמל רזעש שדח לופיט ,הלחמ לש תינייפוא אל תונמתסה גיצה לפוטמה ובש
.ובצלפב לופיטל ןיטטסב לופיטה ןיב יתימא לדבהב ורוקמש ריבס באכ םע לפוטמ לש הרקמ רואית ןכתיי ,לשמל .תדמלמ וא תניינעמ העפות וא
ינייפאמ םיגצומ הז גוסמ רמאמב .םיוסמ לופיט רחאל ופלח ויבאכש ךשוממ םייכרב
.p־ה ךרע איה תוצובק יתש ןיב לדבה לש תוקהבומ תגצהל רתויב תרכומה ךרדה
.ויתואצותו לופיטה ךילהת ,ותלחמ ינייפאמ ,לפוטמה
ובש בצמב םגדמב לדבה אוצמל תוריבסה איה p־ה ךרע לש תקיודמה תועמשמה
,5%־מ תוחפ ,ךומנ יוכיס םייק :ועמשמ )p<0.05( .תואיצמב הזכ לדבה ללכ ןיא תתחפהל הפורתכ םג רכמנ אוהו ,סוחסה יביכרמ דחא אוה ןיטיאורדנוכ ,המגודל
.תואיצמב יתימא לדבה ןיא רשאכ םגדמב עיפוי תוצובקה ןיב ונאצמש לדבההש הניא לופיטל תשמשמ תמיוסמ הפורתש הדבועה ךא .םיכשוממ םייכרב יבאכ
ואלו תובר תוביסמ עובנל לוכי הז שומיש .הפורתה לש יהשלכ תוליעיל החכוה
םלוע תקיזומל הבשקה ,תונבצעל הייטנ םע םישנאב" ,רמאמב בתכיי םא :המגודל
.תיתימא תוליעי לשב אקווד
תקיזומל הבשקהש ךכמ ןיבהל לכונ ,")p<0.05( ,םיינש יפ םעז יפקתה התיחפה
