Page 50 - 20122

63 יארקא רקובמ רקחמ לע רמאמ תכרעה תויאר תכמתנ האופר 50

p־ה ךרע יפל .תואצותה לע םילכתסמ ונחנא תעכ ,ףקת רמאמה םא ונקדב רבכ תומוד ,דואמ תומוד תוצובק יתש ורצווייו ,תוצובקה יתש ןיב םינייפאמה לכ לש הווש
תועמשמ האצותל שי םא טילחהל ונל רתונ וישכע .תקהבומ האצותהש וניאר היפרתויזיפ לופיט לע רקחמ חקינ ,לשמל .תרחא רקחמ תטיש לכב רשאמ רתוי
.רזע לופיטה המכ דע — תינילק ונלש רקחמב שי םא .שיא 10,000 םיפתתשמ רקחמבש רמאנ .ןותחת בג באכל

רשפא םירמאמ םיארוק רשאכ ?לופיטה תוכזב זופשאל ןוכיסה תחפ המכב 1,000 םתואש חינהל ריבס ,קסיד תצירפמ םרגנ םהלש בגה באכש שיא 1,000
.ןוכיסה תתחפה תא גיצהל תוחפל תונוש םיכרד עברא שיש ןוויכ ,לבלבתהל "עבטמ קרזנ" םהמ דחא לכ רובע יכ( הווש טעמכ ןפואב תוצובקה ןיב וקלחתי שיא
הביסמ םרגנ םהלש בגה באכש שיא 2,000 שי םאו .)ועיגי הצובק וזיאל עבוקה
לש תואצות גיצהל םיכרד ןה הלאש בוש שיגדנ .תחא־תחא םיכרדה עברא תא גיצנ
ךכ .הווש טעמכ הרוצב תוצובקה ןיב וקלחתי םה םג ,עדמל העודי אל ןיידעש תיטנג
הלאכ לשמל ,םירחא םירקחמ רובע .אל וא ןכ רמולכ ,ימוטוכיד אצותה ובש רקחמ
המוד רועישו קסיד תצירפ םע םישנא לש דואמ המוד רועיש םע תוצובק יתש לבקנ
,הרקבה תצובק לומ לופיטה תצובקב באכה תמר ןויצח( םיעצוממ ינש ןיב םיוושמש
.תויארקאה אוה הזה ןויוושה תא רציש דיחיה ןונגנמה רשאכ ,יטנגה םגפה לש דואמ
תורשפא ןיא ,)'וכו ,הרקבה תצובק לומ לופיטה תצובקב לקשמב הדיריה עצוממ
ונל ורשפאיש הלבט וא ףרג רמאמב שי םא אלא ,ןאכ וגצויש םיכרעה תא בשחל ,תוצובקה ןיב תיתימא תיארקא הקולח שי רשאכ ,םירקחנ לש בר רפסמב ,םוכיסל
.תוצובקהמ תחא לכ רובע ןוכיסה תא ונמצעב בשחל לופיל ההז יוכיס לפוטמ לכל .תוצובקה יתשב דואמ םימוד ויהי םילפוטמה ינייפאמ
םע םילפוטמ ,רתוי לודג םגדמהש לככ .הרקבה תצובקל וא לופיטה תצובקל
הווש וקלחתי )רתוי השק הלחמ םע םישנא ,םישנ ,םירגובמ לשמל( המוד ןייפאמ
Relative risk הבוט היצזימודנרה םא ,ךכמ בושח .הרקבה תצובקל לופיטה תצובק ןיב הוושב
ןכלו ,םירקוחל םייטנוולר םיארנ םניאש םינייפאמ םג — ןייפאמ לכ ,לודג םגדמהו
.יסחי ןוכיס תרזעב איה )אל/ןכ גוסמ( רקחמ לש תואצות גיצהל הנושארה ךרדה
,לשמל .תוצובקה יתשב הווש הרוצב עיפוי — רקחמה ןונכתב ןובשחב ואבוה אל
?סחי םיבשחמ ךיא .הרקבה תצובקב ןוכיסל לופיטה תצובקב ןוכיסה ןיב סחיה והז
םילפוטמה רועיש ,תוצובקה יתש ןיב ההז היהי תינוכמב םיגהונש םילפוטמה רועיש
ןוכיסה אוה יסחיה ןוכיסה .0.5 ,םייתש יקלח דחא אוה 2־ל 1 ןיב סחיה .קוליח תרזעב
תויארקאה תרזעב .רחא ןייפאמ לכ ךכו ,תוצובקה ןיב ההז היהי םיליצח םיבהואש
זופשאל ןוכיסה ,ונלש הרקמב .הרקבה תצובקב ןוכיסה יקלח לופיטה תצובקב
רשאכ ,דחוימב ףקיה יבחר RCT ירקחמב ,ןכאו .תווש טעמכ תוצובק יתש ונרצי
םינוכיס ינש ןיב סחיהו ,)40%( 0.4 הרקבה תצובקבו ,)10%( 0.1 היה לופיטה תצובקב
תוצובק יתשמ םשרתהל דימת רשפא ,תוצובקה לש םינוש םינייפאמ םיקדבנ
תצובקב )relative risk( יסחיה ןוכיסהש רמול ןתינ ךכו .0.1/0.4=25% אוה הלא
.'וכו ,הרומח הלחמ םע םישנאה רועישב ,םישנה רועישב ,ליגב תוהז טעמכ
.הרקבה תצובק תמועל 25% אוה לופיטה
םיביצקתו םירקחנ סויג ,רתויב רכינ ץמאמ םישרוד םה .RCT ירקחמ עצבל לק אל
.ותוא בשחל ךיא תוריהמב ןיבהל ונל רזוע — יסחי ןוכיס — relative risk חנומה םש
תולחמ רובע .םעצבל םינטק םיפוגל אופא השקו ,יתוכיא רקחמ חיטבהל ידכ םיהובג
ונתוא ךירדמ )relative( "יסחי"הו ,הצובק לכ רובע םיעדוי ונחנא )risk( "ןוכיס"ה תא
רזפתהל ךירצ הזכ רקחמש ןוויכ ,RCT ירקחמ עצבל ירשפא יתלב טעמכ ,תורידנ
.םינוכיסה ןיב סחיה תא תולגל ידכ קוליח תלועפ עצבל
.RCT רקחמ עצבל ירסומ אל םהבש םיבצמ םג םנשי .ןמזבו תיפרגואיג הניחבמ
םומיד תריצע ,לשמל( ליעומ םיוסמ לופיטש ההובג תוריבס הנשי רשאכ ,לשמל
Relative risk reduction רואל ,תאז םע .תרוקיב תצובקב הז לופיטמ ענמיהל ירסומ היהי אל ,)עוצפ םדאב
סחייתהל םיסנמ ,םירחא רקחמ יגוס תמועל RCT ירקחמ תופקת לש ברה ןורתיה
הרקמב ."תיסחי ןוכיס תתחפה" תרזעב איה ןוכיסה תתחפה תא גיצהל תפסונ ךרד םינתינה םילופיטהמ םיבר ,ונלזמל .לופיט לש תוליעי םיקדוב רשאכ םהילא רקיעב
םיבשוח רשאכ גשומה תא ןיבהל לק .75%־ב הדירי וז 10%־ל 40%־מ תדרל ,ונלש .הז גוסמ םירקחמב וקדבנ רבכ האופרב
החנהב רבודמ ,םילקש 40 םוקמב םילקש 10 הלוע עבוכ םא .תוינקב תוחנה לע ףקתה רקחמה .תופקת לש היכרריה הנשי לופיטב םיקסועה םירקחמב ,רומאכ
.75% לש — דרויה רדסה ךשמהבו ,טרוהוק רקחמ — ונממ בוט תוחפ הברה ,RCT היהי רתויב