Page 65 - 20122
P. 65
65 יארקא רקובמ רקחמ לע רמאמ תכרעה תויאר תכמתנ האופר 80
םיקדבנל המוד לפוטמהש יאנתב ןבומכ ,30% אוה םג חותינהמ חיוורהל לפוטמ תיילע רובע .םינוש טעמ םיחנומה תומש .עגפיי םהמ דחאש ידכ ףשחיהל
.רקחמב אלו ,סחוימ קזנ וא ,attributable risk חנומב םישמתשמ הפישחה בקע ןוכיסה
5
זופשאל עיגהל םירומא ויהש ימ ברקב ןוכיסה תדרוהל סחייתמ RRR־ה ,תאז תמועל .absolute risk increase־ב
םא םיעדוי ונניאש ןוויכ ,ונלומ דמועש לפוטמל סחייתמ אל 75% רפסמה .אליממ זוחאה תוחפ הפישחה תצובקב םיעגפנה זוחא .דואמ טושפו ARI־ל ההז בושיחה
םירומא ויהש םילפוטמל קר סחייתמ אוה .זופשאל עיגהל רומא היהש הז אוה םינשעמה תצובקבש הלגנ התומתו ןושיע יבגל רקחמב םא ,לשמל .הרקבה תצובקב
40% ונלש הרקמב ,לשמל .ןוכיסה תתחפה תא גציימ אוה םרובע קרו ,זפשאתהל לש attributable risk־ה ,התומת 24% — םינשעמ אלה תצובקבו ,התומת 42% שי
)םהילא תיסחי( םכותמו ,)ובצלפה תצובקב הפצנש יפכ( עוריא רובעל םירומא ויה ,םינשעמה לצא התומת 42% שיש תורמל — הנטק הרזח .16% אוה התומתל ןושיע
.30% אלו 75% איה ןוכיסה תתחפה ןכא אלה תצובקב םג םימייק התומת לש םיפסונ 24% .ןושיעל םיסחוימ 16% קר
.םירקמ השולשב ?RRR־ל סחייתהל בושח ןכ יתמ ורטפנש םישנא לש — םינשעמה תצובקב םג — המוד רועיש םיחינמ ןכלו ,םינשעמ
.ןושיעל רשק אלל
בושח םא .לפוטמה תמרב אלו הייסולכואה תמרב םיניינעתמ ונחנא רשאכ ,ןושארה
לע יל עיבצי RRR־ה ,לארשי תנידמב הינטסאיממ םיזופשאה תא תיחפהל יל ,הנוש חנומה קזנ םרגיי דחאלש ידכ ףשחיהל םיכירצש םישנאה רפסמ יבגל םג
,הנשב הלאכ םיזופשא 100 שי םא ,לשמל .הז ןוכיס תתחפהב הפורתה טקפא NENH — חנומב ןאכ שמתשנ )number needed to harm( NNH םוקמבו
.הנשב הלאכ םיעוריא 75 ענמי 75% אוה םיזופשא תתחפהל ולש RRR־הש לופיט attributable־הש ןוויכ ,ונלש הרקמב .number of exposures needed to harm
.הייסולכוא התואל הווש הזכ לופיט םא עדא ,הייסולכואה תמרב תואירב ןנכתמכ שיא 7 עמשמ ,7־ל 6 ןיב אצמנה רפסמ ,100%/16% אוה NENH־ה ,16% אוה risk
75 ךא ,תלעות איבי ןכא לופיטהש יוכיס 30% קר שי דדוב לפוטמ לכ רובע ,רומאכ .ןושיעהמ תומי םהמ דחאש ידכ ןושיעל ףשחיהל םיכירצ
.ץראב הנשב וענמיי םיזופשא ךרעל דומצב אלא הדבל תנתינ אל האצותה ןאכ םג ,םדוק וגצוהש תואצותב ומכ
הזכ הרקמב .לופיטה תא )טוקנל וא( םושרל והשימ ענכשל הצור ינא רשאכ ,ינשה ובש רקחמ אוצמל לכונ ,לשמל .confidence interval, CI־ה םע םיתעלו ,p־ה
הרקמב לשמל( ARR־המ רתוי הובג היהי דימת אוה יכ ,RRR־ב שמתשאש ףידע םינשעמהמ 16% עמשמ .CI=14%-18% ,16% אוה attributable risk־ה יכ םושר
תורבח ינכוס .)30%־ב התחפהמ רתוי המישרמ 75%־ב םיזופשא תתחפה ,ונלש יתימאה סחוימה קזנהש 95% לש תוריבס םע ,ומצע ןושיעל סחוימה קזנמ ולבס
ךירצ אפורהש םינימאמ ונא .וז הביסמ קוידב ,RRR־ב תובר םישמתשמ תופורת ןניא רקחמה תואצות ,0% רפסמה תא ליכמ CI־ה םא .18%־ל 14% ןיב אצמנ
,ולומש דדובה לפוטמה לש תלעותהו תוארה תדוקנמ תוילופיט תוטלחהל סחייתהל קזנה הבש האצות םג הנשי תוריבסה תואצותה תרגסמב םאש ןוויכ ,תוקהבומ
תא םג ליבקמב גיצהל תוחפל שיו ,תנגוה הניא RRR תרזעב תלעותה תגצה ןכלו .ללכ קזנ תמרוג הניא הפישחהש ןכתיי ,0% אוה סחוימה
.ARR־ה
בושיח שרדנ זאו ,רקחמב םילפוטמהמ תיתוהמ הנוש ילש לפוטמה רשאכ ,ישילשה
הרקב־הרקמ רקחמ
תתחפה .ARR־ב קפתסהל רשפא־יאו ,תלעותה תא ורובע ךירעהל ידכ רתוי בכרומ
ותוא גציימ רקחמה םגדמש לפוטמ רובע תלעותה תא תגציימ תטלחומה ןוכיסה ןאכ ,הפשחנ אלש הצובקל הפשחנש הצובק ןיב םיוושמ ובש הבקוע רקחמל דוגינב
RRR־ב שמתשהל ךרטצנ ,הנוש ןוכיס םע שארמ אוה לפוטמה רשאכ ךא .בטיה תלחמ םע םישנא לש הצובק רוחבל רשפא ,המגודל .םילוח אלל םילוח ןיב םיוושמ
ילש לפוטמהש ךירעמ ינא םא ,לשמל .ורובע ישיאה ןוכיסה תתחפה בושיח ךרוצל יתשב קודבלו ,וז הלחמ אלל םישנא לש הצובקל התוא תוושהלו )םילוח( רמייהצלא
הבשוחש תיטולוסבאה ןוכיסה תתחפה ,הינטסאיממ זופשאל דואמ ךומנ ןוכיסב אוה ,הרקב־הרקמ רקחמ לכ ומכ ,הזכ רקחמ .הנש םישולש ינפל ןושיע תוצובקה
.ורובע תיטנוולר הניא ,30% ,רקחמב קודבל הרוחא םיכלוהו )אל וא הלחמ( ףוסהמ םיליחתמ ןאכש ןוויכ ,יביטקפסורטר
זופשאל לפוטמה לש ישיאה ןוכיסה — םינותנה ינשב שמתשהל לכוא הז הרקמב .רבעב הפישח התייה םא
חיוורי לפוטמ ותואש יוכיסה תא בשחל ידכ — )RRR( תיסחיה ןוכיסה תתחפהו
6
