Page 37 - Mi Bebé y yo 356 - Sept-Oct 2023

• El paciente debe tener o haber tenido lesiones cutáneas pruriginosas (con picor) en los últimos 12 meses.
Debe presentar, además, tres de los siguientes hallazgos:
- Antecedentes de afectación de los pliegues cutáneos antecubitales (de la flexura del codo), huecos poplíteos (zonas de flexión de las rodillas), cara lateral de los tobillos, cuello y zona periorbitaria. - Historia personal de asma o rinitis alérgica
(o historia de enfermedad atópica en un familiar de primer grado en un paciente menor de cuatro años).
- Historia de sequedad cutánea (xerosis) generalizada en el último año.
- En niños de cuatro años o más, inicio antes de los dos años de vida.
- En menores de cuatro años, dermatitis en zonas
de flexión, mejillas y cara externa de extremidades. Para el diagnóstico de dermatitis atópica, no son determinantes las pruebas de laboratorio.
• Aproximadamente, un 80% de los pacientes presenta niveles séricos elevados de IgE, que suelen disminuir con un mejor control de la inflamación de la piel.
Todo ello apoya que las reacciones alérgicas desempeñan un papel importante en la dermatitis atópica, aunque no son equiparables.
• Alrededor del 30% de los niños que comienzan
esta enfermedad en las primeras semanas o meses de vida (inicio precoz) desarrollará rinitis alérgica
o asma, constituyendo la llamada marcha atópica. Los factores de riesgo para su desarrollo son la edad de inicio temprana, la gravedad del proceso, un pobre control del mismo y unos niveles elevados de IgE.
¿EN QUÉ CONSISTE SU TRATAMIENTO?
• El tratamiento para la dermatitis atópica se apoya en dos vertientes fundamentales: el tratamiento curativo de las lesiones y el tratamiento preventivo, dirigido
a conseguir una calidad de piel lo más normal posible, menos predispuesta a la aparición de las lesiones eccematosas y al picor, que es causa de complicaciones por el rascado (impétigo). Nunca debe faltar una información correcta y exhaustiva de la enfermedad
y de su evolución habitual.
• La familia debe saber que se trata de una afección crónica, que no se cura, pero que mejora con la edad y con un tratamiento correcto, tanto curativo como preventivo.
• El tratamiento de las lesiones de la dermatitis atópica va dirigido a reducir los síntomas (prurito cutáneo
y eccema), disminuir la inflamación, prevenir las exacerbaciones y reducir al máximo los riesgos del tratamiento (un corticoide tópico usado con mucha frecuencia puede ocasionar atrofia cutánea).
• Los dos pilares fundamentales en el tratamiento son
la hidratación adecuada de la piel y el uso de corticoides tópicos, siempre por indicación médica, del pediatra
o del dermatólogo pediátrico, quien, en casos
más graves o recalcitrantes, dispone de otros medios, como los vendajes húmedos, la fototerapia de banda ancha, corticoides sistémicos (por vía oral), entre otros.
• El fracaso de los tratamientos, así como el empeoramiento de la sintomatología, obligaría
a la profundización en las pruebas complementarias, que son de tipo alergológico.
Mibebeyyo #37#
¿Qué quiere decir atópica?
• Se considera atopia la respuesta inmunitaria exagerada mediada por inmunoglobulinas tipo E (IgE). Los trastornos atópicos incluyen conjuntivitis, dermatitis atópica, urticaria inmunitaria y otros. La alergia es la respuesta inmunitaria exagerada a un antígeno extraño, sea cual sea su mecanismo.
• Los términos atopia y alergia se suelen usar indistintamente, pero son diferentes. La piel atópica se caracteriza, fundamentalmente, por su sequedad, lo que conlleva una mayor descamación e irritación, y provoca síntomas molestos como el picor. Se trata de una forma constitucional de cutis seco, con poca agua y grasa,
por lo que se descama e irrita con mucha facilidad. Para considerar la dermatitis atópica como una alergia causada por algún agente externo, debería aparecer con cada contacto con el o los agentes sospechosos, y mejorar
o desaparecer al retirarlos, cosa que no sucede.
Por eso, la dermatitis atópica no debe considerarse
una alergia; si acaso, una predisposición a padecerla.