Page 3 - Articulo : Sonoanatomia Musculoesqueletal

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Pedro J. Rodríguez H. y cols.
SONOANATOMÍA
En el caso de la ecografía musculoesquelética, antes de identificar los procesos patológicos resulta imprescin- dible conocer e identificar las estructuras normales. Cada tejido puede ser diferenciado por su ecotextura o sonoana- tomía característica.(3)
Utilizando un transductor lineal de alta frecuencia (> 10 MHz) los diferentes tejidos que conforman el apa- rato locomotor aparecen sonográficamente de la siguiente manera: isoecoicas al tejido celular subcutáneo (grasa), hiperecoicas (brillantes), hipoecoicas (gris oscuro) y ane- coicas (negras). Acordes a su composición y estructura, la piel, grasa y tejido conectivo son heterogéneos, la piel es hiperecoica y el tejido conectivo es isoecoico.
Tendones. Estructuralmente los tendones están con- formados por haces de fibras de colágeno tipo I (70%), así como de fibras elásticas, dispuestas una sobre otra, de manera paralela. En el examen sonográfico en sentido longitudinal los tendones se presentan como un conjunto sucesivo de líneas hiperecoicas delgadas, distribuidas de manera paralela, con una trayectoria recta, agrupadas compactamente a todo lo largo y ancho del tendón. A este conjunto de atributos internos se le conoce como patrón fibrilar (Figura 1). En el examen transversal, los tendones se presentan como una estructura oval o redondeada, hipe- recoica, bien limitada, con un patrón homogéneo, densa- mente punteado (correspondiente al patrón longitudinal fibrilar)(3) (Figura 2). De acuerdo al ángulo de insonación los tendones pueden aparecer hiperecoicos (perpendicu- lares a la sonda), o bien, hipoecoicos, cuando el ángulo de insonación no es perpendicular, ya que los haces ultra- sónicos de retorno al transductor inciden lejos del centro del transductor; esta característica se conoce como arte- facto de anisotropía y es un artefacto muy útil para el eco- grafista, ya que permite la adecuada identificación de los tendones. El examen ecográfico hoy en día constituye el estándar de oro para la evaluación de los tendones, la que adicionalmente se puede realizar de manera dinámica.
Vainas tendinosas. Anatómicamente corresponden a una extensión de la cápsula articular que envuelve algu- nos tendones a manera de estuche. Sólo los tendones que siguen una trayectoria no rectilínea poseen recubrimiento sinovial. Esta capa sonográficamente se observa como un anillo anecoico que rodea la estructura tendinosa, su grosor varía de 1 a 2 mm(4, 5) (Figura 3) y corresponde a la muy delgada capa de líquido sinovial normalmente presente en los tendones que poseen este recubrimiento y cuya función es la de facilitar el movimiento del tendón acompañante. Los tendones con trayectoria recta carecen de estuche o vaina sinovial y en su lugar se localiza el paratenon.
Figura 1. Vista longitudinal de los tendones peroneos que muestra el patrón fibrilar (flecha).
Figura 2. Vista transversal de los tendones peroneos muestra el patrón punteado fino (flecha).
Figura 3. Vaina tendinosa (flecha) del 3er tendón extensor en carpo; vista transversal.
Rev. chil. reumatol. 2009; 25(2):68-75