Page 28 - Begova Haenaim Magazine 5
P. 28
הדמיית תיקון הראיה במונוויז'ן נעשית בצורה המיטבית בעזרת עדשות מגע בהם מתנסה המטופל בביתו ובעיסוקו במשך יום שלם. על האופטומטריסט להחליט בין שתי אפשרויות. האחת היא שימוש בשתי עדשות מגע המדמות באופן מלא את טיפול הלייזר, השניה היא שימוש במשקפים של המטופל בתוספת עדשת מגע אחת בעל ערך של פלוס אחד, פלוס אחד וחצי או כל ערך אחר המתאים
למטופל. עדשה זו תורכב על העין המכוונת לקרוב.
בדיקה אופטומטרית נכונה היא בעלת חשיבות מכרעת להחלטת הרופא על עצם ההתאמה לניתוח או דחיית מועד הניתוח לתקופה מסוימת. מידת הדיוק של הבדיקה היא הבסיס להצלחת הטיפול ולשביעות הרצון של המטופל. מסיבה זו שוררים יחסי אמון גבוהים
של הרופא אל האופטומטריסט.
בדיקות מעקב לאחר ניתוח
לאחר הניתוח מגיע המטופל לסדרת בדיקות מעקב באחת ממרפאות הרשת. המועדים המקובלים הם למחרת הניתוח, לאחר שבוע, לאחר חודש שלושה חודשים, חצי שנה ושנה. בבדיקה למחרת הניתוח בשיטת הלאסיק המטופלים נבדקים בעיקר ע"י הרופא כדי לוודא את שלמות המתלה flap, את מיקומו הנכון והמצאות קפלים Stria. לאחר שבוע בניתוח PRK הרופא מסיר עדשות טיפוליות (בעלות ערך Plano) ובודק אפיתליזציה מלאה. האופטומטריסט בודק בשלב זה Visus, ומתעד בדיקה במכשיר Autorefractometer . לאחר חודש עורך האופטומטריסט בדיקה אופטומטרית מלאה. לעיתים הראיה עדין לא יציבה לחלוטין והיא אינה מיטבית. אופן הצגת הנתונים למטופל חשובה להבנת תהליך ההחלמה והתייצבות הראיה ולהרגעת חרדות. לעיתים ייתן האופטומטריסט למטופל משקפי קריאה לתקופת ביניים כדי להתגבר על הטיה לכיוון היפרופי Hyperoptic shift כתופעת לוואי של הטיפות הסטרואידיאליות הניתנות לתקופה בת מספר חודשים לאחר הטיפול. בדיקות המעקב שנערכות לאחר מכן נועדו לבדוק את שיפור והתייצבות הראיה.
בדיקות אחרי מספר שנים: לעיתים מגיעים מטופלים לאחר ניתוח שבוצע מספר שנים קודם לכך. בדרך כלל הדבר מצביע על חוסר שביעות רצון של המטופל. יש לבדוק את הסיבות לכך, החשודים
המידיים הם:
שינוי רפרקטיבי עקב חוסר התייצבות בתקופת הניתוח. מצב זה אופייני למטופלים שנותחו בגיל צעיר, הראיה תוקנה באופן מלא אך תהליך הגדילה הטבעי של העיניים המשיך עד להתייצבות מלאה. פרסביופיה שהשתנתה עם הגיל וגורמת לאי נוחות. מצב זה אופייני למטופלים שנותחו בגיל צעיר והגיעו לגיל האופייני לפרסביופיה או למטופלים שנותחו בגיל ארבעים פלוס במונוויז'ן בערכים שכבר
אינם מתאימים.
המצב הקיצוני ביותר נובע מאקטזיה שהופיעה לאחר מספר שנים לאחר הניתוח ומצריכה תשומת לב מיוחדת וטיפול מתאים. לשמחתנו מצב זה נדיר ביותר. מקצועיותו של האופטומטריסט
שערך את בדיקות ההתאמה תורמת במידה רבה לכך.
על האופטומטריסט לערוך ברור מעמיק כדי לברר זאת בעיקר ע"י השוואה בין המשקפיים הקיימים לבדיקה עכשיוית. לעיתים הוא יבחין במצבים של חוסר התייצבות הראיה ויפנה את תשומת לב הרופא לכך כדי להמליץ על בדיקה נוספת לאחר כששה חודשים,
שנה, או יותר כדי לוודא יציבות.
פזילה - על האופטומטריסט לבדוק את כל סוגי הפזילה. לעיתים מתגלה בבדיקה פזילה המהווה התווית נגד לניתוח, לעומת זאת קיימים מצבי פזילה שטיפול בלייזר יכול לשפרם. מידע זה יאפשר לרופא המנתח להחליט על התאמת המטופל לניתוח או לפסילתו.
טופוגרפיה - האופטומטריסט בודק את מיפוי הקרנית ומשווה זאת לרפרקציה שמצא. להשוואת מידת האסטיגמציה וכיוונה במיפוי למידתה וכיונה ברפרקציה יש חשיבות ויש להפנות את תשומת לב הרופא לכך. יש להתייחס לתבניות המצויות לצד המיפוי וערכן משקף את מידת הסיכון להמצאות קרטוקונוס כגון תבנית I.S המציינת את היחס הין הקמירות האינפריורית, התחתונה לקמירות
הסופריורית, העליונה וערכי Kmax העולים על 48K.
UCVA Uncorrected Visual Acuity - כאשר האופטומטריסט מוצא ראיה לא מתוקנת טובה מ 6/12 בכל אחת מהעיניים,הוא יפנה לכך את תשומת ליבו של הרופא. יתכן שהמטופל ימצא כלא מתאים
לטיפול.
BCVA - Best Corrected Visual Acuity - כאשר האופטומטריסט מוצא ראיה מתוקנת טובה מ 6/12 בכל אחת מהעיניים, חיפנה לכך את תשומת ליבו של הרופא. יתכן שהמטופל ימצא כלא מתאים
לטיפול.
אקומודציה - לאחר בדיקה רפלקטיבית מלאה האופטומטריסט בהוראת הרופא מטפטף טיפות מידרמיד Mydramid / אפרין Phenylephrine. המטרה העיקרית של טיפות אלו הן הרחבת האישונים כדי לאפשר לרופא בדיקה מלאה של קרקעית העין. טיפות אילו גורמות לביטול האקומודציה לכן עורך האופטומטריסט בדיקת רפרקציה נוספת לאחר בדיקת הרופא כדי לוודא את נכונות בדיקתו הראשונה. במצבים של היפרופיה נעשה שימוש בטיפות ציקלופנטולט Cyclopentolate שהשפעתן מלאה יותר ומאפשרת החלטה נכונה לתקפות הניתוח. כמובן שעל האופטומטריסט לידע את המטופל על תופעות הלוואי של כל אחד מסוגי טיפות אלו.
מונווויז'ן - מעל גיל ארבעים קיימת חשיבות מכרעת לבדיקת פרסביופיה והתאמת המטופל לטיפול בשיטת מונווויז'ן. בדיקת העין הדומיננטית אינה מספיקה, לעיתים (רחוקות) יעדיף המטופל להשאיר מיופיה קלה דווקא בעין הדומיננטית. קיימים מצבים מיוחדים, הנובעים מעיסוקו של המטופל כגון תלמידי ישיבות עם מיופיה גבוהה או סופרי סת"מ, בהם יעדיפו המטופלים שארית פוסט אופרטיבית של מיופיה קלה בשתי העיניים עם או בלי מונוויז'ן.
פרופ' אירית בכר המנהלת הרפואית של אסותא אופטיק ומנהלת מערך העיניים, מרכז רפואי רבין פתח תקווה (בילינסון והשרון).
בגובה העיניים - המדריך לענף האופטיקה בישראל | סתיו 2017
26
