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Revista ADM 2001;LVIII(4):143-150 149

análisis en sentido horizontal, encontramos una diferencia 2. Si algún componente de tipo esquelético se modificó,
en la medición del ángulo S-N-A en la segunda radiografía éste no es relevante ni tendrá repercusiones en el tra-
en la cual se normalizó por la apertura realizada; esto hasta tamiento ya que éstos están dentro de la norma. Para
cierto punto es lógico y no quiere decir que hayamos susti- la reconstrucción de las arcadas nos sirve conocer que
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tuido una corrección quirúrgica, ya que estamos hablando la mandíbula tiene un componente mayor que el maxi-
de un paciente cuyos valores no son marcados fuera de lo lar en combinación con lo encontrado en el plano
que es normal y no normal. Además debemos tomar en oclusal. La recomendación es: en lugar de repartir por
cuenta que no sabemos la situación esquelética anterior al igual la nueva estructura protésica para cerrar con-
desgaste dental del paciente que pudo haber tenido este tactos oclusales, se realice con mayor cantidad en la
mismo ángulo en una situación similar a la que encontra- arcada del maxilar. Esto mejorará la estética.
mos después de la alteración. Esto es positivo para el estu- 3. Modificaciones en la posición de incisivos superiores:
dio radiográfico pero, debemos esperar a que el paciente Aunque se encontró normal la relación con el plano
refiera confort en esta posición. dentario, debemos tomar en cuenta el desgaste den-
Aunque los maxilares se encuentran en una relación tal que tienen estos dientes, ya que si reconstruimos
no correcta, en este caso no se involucra la estética y la en la angulación original, la relación entre el punto
función de manera importante, por lo tanto el tratamiento incisal y el plano dentario se sale fuera de la norma y
ortopédico no se requiere, aunque en algunos casos es además tendrá repercusiones estéticas protruyendo
primordial y la radiografía lateral con sus mediciones el labio superior o ambos. La recomendación es
cefalométricas exactas, en combinación con los modelos palatinizar los incisivos de manera protésica o en se-
y el análisis clínico nos lo informará para saber el trata- gundo plano ortodóntica ya que la nueva angulación
miento correcto, y quién lo debe realizar. sería mínima y no tendría repercusiones en la rela-
Análisis en sentido vertical. Define la mordida abierta ción corona-raíz, ni en la invasión de la zona neutra.
o sobremordida y por quién está causada. Se encontró 4. Posición del incisivo inferior. En este caso la única modi-
que la mandíbula presenta tendencia a la supraoclusión ficación recomendada es la de realizar la reconstrucción
a diferencia del maxilar que se encuentra en situación sin igualdad de estructura en relación a los superiores
normal. En la relación maxilar con mandíbula se encon- (casi compensatoria). La angulación tampoco tendrá pro-
tró sobremordida y como lo mencionamos anteriormen- blemas si no se modifica a menos que se quiera mejorar
te se debe a la mandíbula. La segunda radiografía pre- un poco la protrusión del labio inferior. Debido a que
senta la normalización de la relación intermaxilar, aun- éste es un componente de la zona neutra se debe obser-
que debemos tomar en cuenta que el mayor componente var clínicamente para ver si el paciente la tolerará.
óseo de la mandíbula no se puede cambiar. 5. Ángulo interincisal. Con las modificaciones recomen-
Análisis dentoesquelético. Define la relación de los dien- dadas este ángulo sufrirá modificaciones importantes
tes con sus bases esqueléticas y la relación entre ellos mis- pero preferimos establecer este ángulo desde la posi-
mos. La posición de los incisivos superior e inferior se en- ción funcional ya que hasta en los pacientes normales
cuentran normales; la inclinación del incisivo inferior tam- este ángulo varía considerablemente.
bién está normal en ambas radiografías. La diferencia la 6. Plano estético. Sin cambios porque depende de la es-
encontramos en el ángulo interincisal, que en la primera tructura ósea de soporte.
radiografía se encontró con supraoclusión y en la segunda La cefalometría es muy útil, sin embargo, no deja de ser
radiografía se encontró normal. La relación de la línea de un estudio bidimensional que nos limita, además, entre
oclusión en relación al punto Xi es normal, pero en la parte una toma y otra, existen pequeñas diferencias. En las
anterior se define el problema por el componente óseo ma- mediciones descritas por Ricketts están calculadas las
yor mandibular que nos marca una exposición excesiva de variaciones dimensionales de la radiografía ya que como
los incisivos inferiores en relación a la comisura labial. es lógico suponer la imagen mostrada es mayor que la
Perfil estético. Presenta protrusión labial, gracias a la del objeto. Algunos autores difieren en la posición que
protrusión de los maxilares y no a la posición dental del debe tener la mandíbula durante la toma radiográfica, y
paciente. nos dicen que debe ser en relación céntrica para tener
una exactitud de las interpretaciones. Sin embargo, las
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Conclusiones mediciones originales se han hecho en una posición de
máxima intercuspideación, probablemente algunos en
Recomendaciones para la rehabilitación dental: relación céntrica y otros no, y los resultados se estanda-
rizaron. Esto no quiere decir que no se pueda o deba
1. No requiere modificaciones de tipo ortopédico, ni por hacer, pero deben realizarse estudios para poder decir
estética ni por función. en qué tipo de pacientes se deba hacer y en cuáles no.