Page 23 - Broschüre_2019_web

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Beitrittserklärung:
Mitgliedschaft / Fördermitgliedschaft (pro Haushalt)
Einzugsermächtigung
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den gemeinnützigen Verein SNW Service Netzwerk Waldbronn e.V.
Hiermit ermächtige ich den gemeinnützigen Verein SNW Service Netzwerk Waldbronn e.V., den jeweils gültigen Beitrag (steuerlich absetzbar) zu Lasten meines Kontos einzuziehen.
Name (Antragsteller) Name (Partner-/in) PLZ/Wohnort Telefon
Geburtsdatum (Antragsteller) Geburtsdatum (Partner-/in)
Kontoinhaber: Name PLZ/Wohnort Bankverbindung Konto-Nummer IBAN
Vorname Straße, Nr.
E-Mail
Ort, Datum
Unterschrift
Ort, Datum
Unterschrift
Straße, Nr. Fax
BLZ
SNW Servicebüro, Leopoldstr. 45, 76337 Waldbronn Tel.: 0 72 43/3439844 • Fax: 0 72 43/3439843 www.snw-waldbronn.de • E-Mail: snw.info@arcor.de
als Mitglied: halbjährlich (36,00 Euro) jährlich (72,00 Euro) als Fördermitglied: den Betrag € __________ (mind. 36,00 Euro/Jahr)