Page 15 - BAHC digitaal Boekje Nr1 2022

B.A.H.C. COURSING TROPHY – CACIL/CACBL – 30-31/7/2022 INSCHRIJVINGSFORMULIER/BULLETIN D’INSCRIPTION
Ras - Race : ........................................................................... Geslacht : Reu : ! Teef : ! Sexe : Mâle : Femelle :
Nom du chien
Naam van de hond :
..................................................................................................................................................................
Geboortedatum
Date de naissance : ........./........./..................
Stamboom Nr
N° de Pedigree : .............................................
Licentie Nr
Licence n° : ....................................
Klas/Classe CACIL Klas/Classe CSS/Nat.
!!
Chip Nr
N° de Tatouage : .............................................................................................
Vader :
Père :
Moeder
Mère :
Naam van de fokker: Nom du producteur :
Naam van de eigenaar : Nom du propriétaire :
Adres – Adresse :
Postcode – Code postal :
.................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................
!
"!
Land - Pays ...................................................
GSM : .....................................................................
!! Om de !"!#$ te verkrijgen, een kwalificatie ten minste Zeer Goed behaalde in een !"!#%&'()* bijvoegen.
!! Pour l’obtention du !"!#$, joindre un qualificatif au moins Très Bon obtenu dans une +,-)'./.)0121!"!#%.
!! To obtain the !"!#$, attach proof of at least a Very Good qualif cation obtained in a !"!#%13)415()*.
!! ! !! !!
Om de !"!%$ te verkrijgen, een kwalificatie ten minste Zeer
Goed behaalde in een %+64.'7(+1!"!&'()* bijvoegen.
Pour l’obtention du !"!%$, joindre un qualificatif au moins ! Très Bon obtenu dans une +,-)'./.)018+64+121!"!.
To obtain the !"!%$, attach proof of at least a Very Good
qualification obtained in a %+64.901!"!13)415()*.
Inschrijving naar : Inscriptions à
Betaling aan : Paiement à :
3 nuits / nachten No Elec 20€
B.A.H.C. c/o Christine Marville, rue de Tilff 17, B-4052 Beaufays
..............................
Plaats - Localité : .................................................................................
Telefoon –Téléphone : ........................................................................... E-mail : ............................................................................................................
Maaltijd/Repas zat./sam. 30/07 12:00 - Hamburger + Pain/Brood : 7€ Maaltijd/Repas zon./dim. 31/07 12:00 - Hamburger + Pain/Brood : 7€
Nuitée avec camping-car/caravane 1 nuit / nacht No Elec 10€ Overnachting met camper/caravan 2 nuits / nachten No Elec 15€
Aantal maaltijden Nombre de repas
30/07 : ...... 31/07 : ......
CACIL
CACBL
e-mail : abd.el.shiraz@skynet.be – Fax : 04 290 06 30
Belgian Afghan Hound Club, rue de Tilff 17, B-4052 Beaufays
Banque Belfius Bank : IBAN BE32 7775 9814 3102 - BIC GKCCBEBB
+ Challenge "Beauté – Performance" SEC Liège + Challenge "Schoonheid - Prestatie" SEC Liège
Pour les chiens qui participent aux 2 activités Voor de honden die aan de 2 aktiviteiten deelnemen
Coursing BAHC 30-31/07/2022 + Dog Show MARCHE-EN-FAMENNE 23/07/2022
INFO: Yves Boclinville / Christine Marville - abd.el.shiraz@skynet.be
Ik verklaar dat hierboven vermelde inlichtingen echt en waar zijn. Ik aanvaard zonder voorbehoud alle artikels van het re- glement van deze proeven waarvan ik kennis genomen heb. http://crcb.info/documenten/
Ik stel de club volledig vrij van de verantwoordelijkheid bij gebeurlijke ongevallen (wonden, beten, diefstal, ziektes en diver- se schade) aan mijn windhond of aan mij of veroorzaakt door hem. Ik verzeker op mijn erewoord dat mijn windhond of mijn kennel, bij mijn weten, op de dag dat deze verbintenis ondertekend is, niet aangetast is door besmettelijke ziektes en ver- bind er mij toe hem niet aan te melden indien zulke ziektes zouden uitbreken enkele dagen voor de proeven. Ik verklaar eveneens geen deel uit te maken van een andere club die afgescheiden is van de K.M.S.H. noch van een ander organisme dat niet door de F.C.I. erkend is. In geval van valse verklaring, aanvaard ik van nu af aan de straffen voorzien in het regle- ment en voornamelijk de diskwalificatie van mijn windhond en mijn uitsluiting van elke activiteit gesteund door de K.M.S.H. Ik aanvaard dat mijn persoonlijke gegevens door de BAHC vzw bewaard of doorgegeven aan derden worden voor de behoeften van de organisatie en de aankondiging van de volgende edities.
Je déclare sincères et véritables les renseignements figurant ci-dessus. J’accepte de façon absolue et sans réserve tous les articles du règlement de ces épreuves dont j’ai pris connaissance. http://www.crcb.info/fr/documenten/
En conséquence, j’exonère spécialement et entièrement le club de toute responsabilité du fait d’accidents (blessures, mor- sures, vol, maladies et dommages divers) survenus à mon lévrier ou à moi-même, ou causés par lui. Je certifie sur l’honneur que mon lévrier ou mon chenil n’est pas, à ma connaissance, au jour où est signé cet engagement, atteint de maladies con- tagieuses et m’engage à ne pas le présenter si de telles maladies venaient à se déclarer d’ici au jour de ces épreuves. Je dé- clare en outre, ne pas faire partie d’aucun club dissident de la S.R.S.H., ni d’aucun organisme non reconnu par la F.C.I. En cas de fausse déclaration, j’accepte, d’ores et déjà, de me voir appliquer les sanctions prévues au règlement et notamment la disqualification de mon lévrier et mon exclusion de toute manifestation patronnée par la S.R.S.H. J’accepte que mes don- nées personnelles soient conservées ou transmises à des tiers par l’asbl BAHC pour les besoins de l’organisation et l’annonce des prochaines éditions.
In / Fait à :...................................................................................., de / le ............... /.................. / 2022 Handtekening voor akkoord / Signature pour accord : ........................................................................!
Aantal nachten Nombre de nuits
15