Page 31 - Demo

Nom Prénom Adresse CP Ville Date de naissance N° mobile Email N° carte (si déjà abonné) Carte Sons
(merci de cocher la case correspondante)
15 € € € Plein Tarif
Tarif
Tarif
10 € € € Tarif
Tarif
Tarif
Réduit*
5 5 € € € Tarif
Tarif
Tarif
Pass’ Culture Étudiant**
Carte Sons
Musiciens 20 € € € Plein Tarif
Tarif
Tarif
15 € € € Tarif
Tarif
Tarif
Réduit*
10 € € € Tarif
Tarif
Tarif
Pass’ Culture Etudiant**
Instrument Groupe *
*
*
Tarif
Tarif
Réduit : demandeurs d’emploi / / étudiants / / - 18 ans (justi catif à fournir)
**
Tarif
Tarif
Tarif
Pass’ Culture Étudiant
(justi catif à à fournir)
(Tarif basé sur le le le tarif réduit Prise en en charge à à 50% par par l’Université de de La Rochelle dans le le le cadre de de notre partenariat) Invitation trimestrielle
À vous de de choisir parmi les 3 concerts suivants : (cochez la case ci-dessous)
VEN 2 FÉVRIER
WALNUT GROVE DC « RELEASE PARTY » + + MUDWEISER
+ + LOS DISIDENTES DEL SUCIO MOTEL
VEN 16 FÉVRIER
LES LES LES NUITS DE DE L’ALLIGATOR LES LES LES FILLES DE DE ILLIGHADAD + + ALTIN GÜN + + KEPA
DIM 11 MARS
DEROBERT & THE THE HALF TRUTHS + THE THE LIMBOOS
Renvoyer le le le bulletin d’inscription rempli accompagné du du du règlement* (abonnement + total du du du prix des billets) et et d’un justi catif en en en cas de de tarif réduit :  par courrier : La La Sirène - 111 bd E Delmas 17000 La La Rochelle  à l’accueil billetterie de de La Sirène tous les soirs de concerts *
Pour un un montant supérieur à 60 € un un paiement en en en en 2 ou ou 3 fois est possible (par chèques encaissés en en en en début
de chaque mois)
Attention : envoyer la totalité des chèques égal au au montant total total de de de la commande au au moment
de de de l’inscription chèques à l’ordre de XLR
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Abonnement 2017/2018 (valable jusqu’à juillet 2018)