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PRURookies 90天啟航計劃 第58天 保險關鍵詞 (二)
合理及慣常收費 Reasonable and Customary Charges
釋義:
是指治療、醫療服務及/或供應品的收費，必須是與於當地就產生 相似之治療、醫療服務及/或供應品的慣常收費水平一致。
應用例子:
簡單而言，如當地產生相似之治療為港幣10,000元，但受保人向保 險公司所提交相似之治療為港幣30,000元，在這種情況之下，保險 公司會按照「合理及慣常收費」原則向受保人作出港幣10,000元 賠償。
10 醫療需要 Medically Necessary
釋義:
是指醫療服務是符合病情的診斷及符合處理該等病情之常規醫療。 例如受保人是否需要住院，須以受保人的病徵或病情，及相關之醫 療服務是否需要在住院的情況下方可安全地進行而釐定，而並非純 粹為方便受保人及其親屬或註冊醫生提供的。
應用例子:
隨著醫療科技的發展及常規、簡單手術如照腸鏡一般可在日間中心 進行，但如果受保人純粹以「舒適」、「方便」、「個人意願」等原 因並入住醫院而進行相關手術，保險公司可釐定相關醫療服務不符 合「醫療需要」而拒絕賠償。
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