Page 1 - BORANG-KEMAS-SPAK-PIN.2017

Sila lekatkan
sekeping gambar

BORANG PERMOHONAN MENGIKUTI terbaru berukuran
KURSUS SIJIL PENDIDIKAN AWAL KANAK-KANAK pasport

JABATAN KEMAJUAN MASYARAKAT (KEMAS)

PERINGATAN KEPADA PEMOHON UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Terima
1. Sila baca panduan yang disediakan dengan Permohonan
teliti sebelum mengisi borang.
Tahun Peperiksaan
2. Semua maklumat hendaklah diisi dan ditulis
dengan HURUF BESAR. Keputusan BM

3. Segala PERBELANJAAN berhubung dengan Sijil Pelajaran Jumlah
permohonan tidak akan ditanggung oleh Malaysia Keseluruhan
Kerajaan. (SPM)
Subjek
4. Hanya permohonan yang lengkap diisi dan Jumlah Kepujian
berkelayakan sahaja akan didaftarkan.

Jumlah Lulus
5. Sila kemukakan borang permohonan ke
Pejabat KEMAS Negeri beserta dokumen yang
telah disahkan. Bidang Pendidikan

6. Pemohon hanya dibenarkan membuat satu Diploma Awal Kanak-Kanak
permohonan sahaja. Pengiktirafan

BUTIR-BUTIR PERIBADI

NAMA PENUH (SEPERTI DIDALAM KAD PENGENALAN):

NO. KAD PENGENALAN (BARU) : NO. KAD PENGENALAN (LAMA ):
– –

TARIKH LAHIR : KEWARGANEGARAAN :
WARGANEGARA BUKAN WARGANEGARA

ALAMAT SURAT MENYURAT :

NO. TELEFON : RUMAH BIMBIT

JANTINA: L P STATUS : BUJANG BERKAHWIN

KETURUNAN :______________________ AGAMA : ______________________ TEMPAT LAHIR: ________________________________

BUTIRAN FIZIKAL : TINGGI CM BERAT KG

KECATATAN ANGGOTA : YA / TIDAK (JIKA YA, NYATAKAN : ____________________________________________________________)

KEMAS SPAK PIN. 2017 – M/S 1