Page 63 - PANDUAN PENELITIAN DAN PKM 2022 (1)

Lampiran 4 Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul

DAFTAR RIWAYAT HIDUP TIM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) :
2 Jabatan Fungsional :
3 Jabatan Struktural :
4 NIP :
5 NIDN :
6 ID SINTA :
7 Tempat dan Tanggal Lahir :
8 Alamat Rumah :
9 Nomor Telepon Pribadi :
10 Alamat Kantor :
11 Alamat Email :
12 Mata Kuliah Yang Diampu :

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Perguruan
Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Lulus
Judul Tugas Akhir

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir
Pendanaan
No Tahun Judul Penelitian
Sumber Jumlah (Rp.)

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 Tahun Terakhir
Judul Pengabdian Pendanaan
No Tahun
Kepada Masyarakat Sumber Jumlah (Rp.)

62