Page 18 - Documento. Nvtxañ

Nvtxañ: Cerro Colo Colo

HOJA DE FIRMAS

Nutxam sobre el Patrimonio Mapuche Lafkenche en el Cerro Colo Colo

12 de Octubre de 2024
Cerro Colo Colo, Arauco

Yo, ___________________________________ como participante del Nutxam sobre el
Patrimonio Mapuche Lafkenche en el Cerro Colo Colo, declaro haber leído y comprendido la
Carta de Consentimiento Informado, y otorgo mi consentimiento para participar
voluntariamente en la actividad bajo los términos expuestos.

Entiendo que mi participación incluye compartir información y opiniones que serán
documentadas, almacenadas de manera confidencial y utilizadas exclusivamente para los
fines señalados. Además, soy consciente de que puedo retirar mi consentimiento en
cualquier momento sin repercusiones.

Datos de participantes

Nombre Completo: ___________________________________________

Cargo: ______________________________________________________

Institución: _________________________________________________

Firma: ______________________________________________________

Investigador/a Responsable

Nombre Completo: ___________________________________________

Cargo: ______________________________________________________

Firma: ______________________________________________________

Lugar y Fecha: ______________________________________________

Este documento consta de 3 páginas y se firma en dos ejemplares, quedando una
copia en cada parte.

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