Page 41 - חוברת

‫נוהל מעקב אחר מרותקי בית בקהילה‬

‫ ‪2.‬בניית תוכנית התערבות‬ ‫ ‪1.‬איתור מרותקים‬
‫בתחילת שנת עבודה‪ ,‬יתכנן הצוות המטפל תוכנית טיפול ויקבע את תדירות‬ ‫הגדרת הריתוק נעשית באמצעות כלי להערכה תפקודית‪ ,‬הנמצא באומדן‬
‫ביקורי המעקב לכל מטופל ע”י הרופא והאחות‪ .‬במסגרת הביקורים תבוצע‬
‫הסיעודי בתיק מטופל ממוחשב‪.‬‬
‫הערכה מחודשת ותעודכן התוכנית‪.‬‬ ‫ריתוק זמני‬

‫ ‪3.‬ניהול רשימת מרותקים‬ ‫הגבלה תפקודית זמנית עקב מצב חריף‪/‬לאחר ניתוח‪/‬שבר וכו’‪ .‬תקבע‬
‫הצוות יקים וינהל רשימת מרותקים לפי סוג המוגבלות‪ ,‬לצורך תכנון ומעקב‬ ‫תוכנית טיפול של ‪ 1-3‬חודשים‪ ,‬כולל תאריך לעדכון האבחנה‪ .‬בתום‬
‫התקופה תתבצע הערכה ועדכון סטטוס‪.‬‬
‫פרטני של ביקורים‪ .‬הרשימה ותוכנית ההתערבות תהייה משותפת לצוות‬
‫ותעודכן באופן שוטף‪.‬‬ ‫מרותקים למיטה‬
‫על הרופא המטפל לבקר את המטופל לפחות פעם בשנה‪ ,‬ועל האחות‬
‫ ‪4.‬תיעוד פיקוח ובקרה‬
‫לאחר הביקור יש לתעד את הממצאים ברשומה רפואית‪ .‬באחריות מנהלי‬ ‫לבקר את המטופל לפחות פעמיים בשנה‪.‬‬
‫הסיעוד ומנהל המרפאות לוודא שנוהל זה מתבצע במרפאות‪ ,‬יש לוודא כי‬
‫מרותקים לבית‬
‫לכל רופא קיימת רשימת המרותקים העדכנית שלו‪.‬‬ ‫על האחות והרופא המטפל לבקר את המטופל לפחות ביקור בית אחד‬

‫בשנה‪ .‬יש לבצע בביקור אומדנים סיעודיים רלבנטיים‪.‬‬

‫מרותקים לשעת חירום‬
‫מרותקים לבית‪ ,‬מרותקים למיטה וכל המטופלים המופיעים ברשימה של‪:‬‬
‫‘נייד בעזרת הזולת’‪ ,‬יטופלו ע”פ המקובל בשעת חירום וע”פ הנחיות פיקוד‬

‫העורף‪.‬‬

‫נייד בעזרת הזולת‬
‫ביצוע אחת לשנה הערכת מצב תפקודי‪/‬רפואי‪ .‬לבחון האם המטופל נמצא‬

‫בטיפול ומעקב באחת מהתוכניות הקיימות‪ ,‬במידה ולא יש לבצע אומדן‬
‫ולקבוע תוכנית התערבות‪.‬‬

‫‪41‬‬