??10?? ?שם?__________________________ :?? ?תאריך?________________ :?? ?ֵׁ? ?ֵׁ? ?ראוֵׁאתֵׁהנספחיםֵׁ? ?בעמודיםֵׁהבאים ֵׁ? ?ֵׁ? ??10??