Page 94 - คู่มือการปฎิบัติงานปราบปรามการกระทำผิดเกี่ยวกับน้ำมันเชื้อเพลิง
P. 94
บันทึกกำรตรวจสอบ
สถำนีบริกำรจ�ำหน่ำยน�้ำมันเชื้อเพลิง
สถานที่บันทึก ...........................................
...................................................................
...................................................................
วันนี้ ( …………………………………. ) เวลา……………………น. เจ้าหน้าที่ต�ารวจชุดปฏิบัติการ
ป้องกันและปราบปรามการกระท�าผิดเกี่ยวกับน�้ามันเชื้อเพลิง ส�านักงานต�ารวจแห่งชาติ (ปนม.
ตร.)ในฐานะ เจ้าพนักงานตาม พ.ร.บ. การค้าน�้ามันเชื้อเพลิง พ.ศ. 2543 ประกอบด้วย ............
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
ได้ร่วมกันตรวจสอบสถานีบริการจ�าหน่ายน�้ามันเชื้อเพลิง……………….ตั้งอยู่เลขที่……….…......
หมู่ที่ ………ถนน……....………..ต�าบล…....…………อ�าเภอ………..……..จังหวัด……..………….…..….
โดยมี………………………………………..............…….อายุ………….ปี บ้านเลขที่ …………หมู่ที่………..…..
ต�าบล……………… อ�าเภอ………………….จังหวัด……………………โทร……………………...………………...
เป็นเจ้าของ/ผู้ควบคุมดูแล เป็นผู้น�าตรวจสอบ และก่อนท�าการตรวจสอบเจ้าพนักงานทั้งหมด
ได้แสดงตนแสดงบัตรประจ�าตัวเป็นเจ้าพนักงานพร้อมแจ้งความประสงค์ขอท�าการตรวจสอบ
แล้ว ผลการตรวจสอบมีดังนี้
1. ตรวจสอบหลักฐานเอกสาร
1.1. ตรวจสอบใบอนุญาตจดทะเบียนเป็นนิติบุคคลประเภท. ........................................
1.2. ตรวจสอบใบทะเบียนเป็นผู้ค้าน�้ามันตามมาตรา 11 (สถานีบริการ) ทะเบียนเลขที่
ลงวันที่……………….เดือน………………………………………..พ.ศ………………………………...
1.3. ตรวจสอบใบรับแจ้งการประกอบกิจการควบคุมประเภทที่ 2 (แบบ ธพ.น2) ใบรับแจ้ง
ลงวันที่……………….เดือน………………………………………..พ.ศ………………………………...
1.4. ตรวจสอบใบอนุญาตประกอบกิจการควบคุมประเภทที่ 3 (แบบ ธพ.น4) ใบอนุญาต
ลงวันที่……………….เดือน………………………………………..พ.ศ………………………………...
1.5. ตรวจสอบใบอนุญาตประกอบกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพประเภท ………………
ลงวันที่……………….เดือน………………………………………..พ.ศ………………………………...
คู่มือการปฏิบัติงานปราบปรามการกระท�าผิดเกี่ยวกับน�้ามันเชื้อเพลิง 93
