Page 78 - 5555

็
- การเสยสมดลของน ้าและโซเดยม ความดันต า ชพจรเบาเรว ขับน ้าออกลดลง สับสน ซม
ึ
ี
่
ี
ี
ุ
็
็
ี
ึ
- เสยสมดุลกรดด่าง เกิดภาวะกรดเกิน ไตดูดกลับ HCO3 ได้น้อย จงหายใจเรว เกรงกระตุก
- เสยสมดุลโปแตสเซยม ท าให้ K ในเลือดสง เกิดอาการอ่อนแรง หายใจล าบาก
ี
ี
ู
ี
่
ู
- เสยสมดุลCa, P, Mg สญเสยการขับ อิเล็คโทรไลต์ P, Mg ในเลือดสง Ca ตกตะกอนในเน้อเยือตางๆ ท าให้ Caใน
ื
่
ู
ี
เลือดต ่า
ี
่
ี
- การคั่งของยูเรย คลืนไส้ อาเจยน
ื
ิ
- การตดเช้อ
ระยะที่ 2 ปสสาวะ มาก (DIURESIS)
ั
ื้
- ปสสาวะมากกว่าวันละ 400 cc จนมากกว่า 1,500 cc ไตเร่ม ฟนตัว
ิ
ั
- กลไก
่
- ระยะเร่มปสสาวะมาก อัตราการกรองเพิ่มข้น ขับน ้าแตไมขับของเสยหลอดฝอยไตอยูในระยะซอมแซม
ิ
่
ึ
่
ั
่
ี
- ระยะปสสาวะมาก มากกว่า 1500 CC/วัน การกรองเกือบปกต หลอดฝอยไตท าหน้าที่ได้ แต่สวนต้นยังไม่สมบูรณ ์
ิ
่
ั
ู
ั
ี
ปสสาวะมาก สญเสย NA ,K
- อาการ
- ขาดน ้า
- Na ในเลือดต ่า ผิวแห้ง เปนตะครว
็
ิ
่
ี
- K ต า กล้ามเน้ออ่อนแรง อาเจยน หายใจล าบาก
ื
ระยะที่ 3 ระยะฟน ตัว (RECOVERY)
ื้
ิ
็
์
่
ู
ั
่
่
- ระยะทไตฟนตัว หลอดเลือดอยูในเกณฑ์ปกตหลอดฝอยไตยังไมสมบรณ ปสสาวะเข้มข้น และเปนกรด ใช้เวลา 6-
ื้
ี
12 เดือน
Complication
ี
ุ
็
ู
ิ
ิ
- ของเสยคั่ง น ้าเกิน ความดันโลหตสง เลือดเปนกรด สมดลกรดดาง โลหตจาง หัวใจล้มเหลว
่
ั
การรกษา
ู
1. การควบคมให้เลือดมาเลี้ยงไต MAP สงกว่า 80 mmHg
ุ
็
2. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เปนพิษต่อไต เช่น Aminoglycoside
3. ให้สารอาหารที่เพียงพอ (25-30 kcal/Kg/d) โปรตีน 40 g/day
4. ปองกัน volume overload
้
้
5. ปองกัน hyperkalemia คุม K น้อยกว่า 2 g/day
6. ปองกัน hyponatremia คมน ้าดม ชั่งน ้าหนัก
้
่
ุ
ื
ื
้
7. ปองกันการเกิด metabolic acidosis ให้ sodium bicarbonate หรอ Sodamint
้
ั
8. ปองกัน hyperphosphatemia คุม ฟอสฟอรสในอาหารน้อยกว่า 800 mg ให้ยา เช่น ca carbonate
9. การล้างไต