Page 15 - PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 17 TAHUN 2014 TENTANG PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN MEDIATOR HUBUNGAN INDUSTRIAL SERTA TATA KERJA MEDIASI

LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI TENAGA KERJA DAN
TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR ....... TAHUN ........
TENTANG
PENGANGKATAN MEDIATOR HUBUNGAN
INDUSTRIAL PADA KEMENTERIAN TENAGA KERJA
DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA
(untuk Mediator Kementerian)/
DINAS ……..................... PROVINSI ……………..…..
(untuk Mediator Provinsi)/
DINAS …… KABUPATEN/KOTA*) …… PROVINSI ….….
(untuk Mediator Kabupaten/Kota)

PANGKAT/GOL/ UNIT ORGANISASI/
NAMA DAN NIP
RUANG WILAYAH KERJA

(Nama) ............... Kementerian Tenaga Kerja
(NIP) dan Transmigrasi
Republik Indonesia
(untuk Mediator Kementerian)/
Dinas ………. Provinsi ……
(untuk Mediator Prov)/
Dinas ……. Kabupaten/Kota*)
…………… Provinsi ………
(untuk Mediator Kab/Kota)

MENTERI
TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI
REPUBLIK INDONESIA,

Drs. H. A. MUHAIMIN ISKANDAR, M.Si

*) Coret salah satu

4

bphn.go.id