Page 2 - pdf(19)
P. 2
DATA PESERTA DIDIK
Nama Lengkap : LIA AULIA
NISN : 3147542510
Nomor Induk Siswa : 2021.01.018
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Lahir : Karawang,2014-05-30
Tanggal Lahir : 2014-05-30
Anak Ke : ( 1 / 2 / 3 / 4 / 5 /)
Status Dalam Keluarga : a. Anak Kandung
b. Anak Angkat
Agama : Islam
Alamat : Dusun Mangga Besar 1 Desa Walahar
No. HP : _
Nama Orangtua / Wali : ........................................................................
a. Ayah : Lili Ahmad
b. Ibu : Casmi
Alamat Orangtua / Wali : Dusun Mangga Besar 1 Desa Walahar
Pekerjaan : ........................................................................
a. Ayah : ........................................................................
b. Ibu : ........................................................................
Karawang, ........................, 2021
Kepala Sekolah
Taman Kanak-Kanak Al-Qur'an
( ................................ )
