Page 26 - chủ đề 5
P. 26
Mẫu phiếu:
01
Số
phiếu:…….
PHIẾU TRƯNG CẦU Ý KIẾN TRẺ EM
Về việc Thực hiện Quyền trẻ em
Chào bạn!
Mình là thành viên của Hội đồng trẻ em Huyện……/Tỉnh…… Hội đồng trẻ em hàng
năm sẽ có cơ hội gặp gỡ các bác lãnh đạo và các bác Đại biểu Quốc hội để bày tỏ nguyện vọng
của trẻ em chúng mình về việc thực hiện Quyền của trẻ em. Để có được tiếng nói đầy đủ của
tất cả trẻ em chúng mình, thành viên của Hội đồng trẻ em sẽ thu thập ý kiến của các bạn hàng
năm. Do vậy, rất mong bạn hợp tác để cùng hoàn thành phiếu trưng cầu ý kiến này.
Sự tham gia của các bạn vào cuộc khảo sát là hoàn toàn tự nguyện. Các ý kiến mà bạn
chia sẻ sẽ được được tổng hợp chung với ý kiến của các bạn nhỏ khác và thành viên Hội đồng
trẻ em sẽ thay mặt các bạn chia sẻ tại các cuộc họp với các bác lãnh đạo. Bạn cũng sẽ được
nhận một báo cáo tóm tắt trong lần tham gia khảo sát tiếp theo. Mọi thông tin cá nhân của bạn
hoàn toàn được bảo mật, không được nêu ở bất cứ tài liệu nào.
Sau khi hoàn thành phiếu khảo sát, nếu bạn có thêm các câu hỏi, quan ngại liên quan
đến vấn đề an toàn của bạn, bạn có thể liên hệ đến các số điện thoại Tổng đài quốc gia Bảo vệ
trẻ em: 111.
Cảm ơn các bạn!
ĐỒNG Ý THAM GIA KHẢO SÁT
Tôi đã đọc các thông tin đưa ra trên đây và tôi: £ Tự nguyện và đồng ý tham gia
khảo sát
Phần 1: Thông tin chung về bạn
1 Bạn bao ………………………………………………………………
nhiêu tuổi?
2 Bạn tự nhận £ 1. Nam £ 2. Nữ
3
mình là
Tình trạng 1. Chưa từng đi học (bạn không trả lời câu 4, 5, 6; trả lời từ câu
học tập của 7)
bạn hiện nay 2. Đã bỏ học (trả lời tiếp câu 4)
3. Đang đi học (bạn không trả lời câu 4; trả lời từ câu 5)
4 Bạn đã hoàn Ghi rõ (ví dụ: lớp 5)……………………… (trả lời từ câu 7)
thành lớp
mấy?
5 Bạn có đang 1. Có
học trường 2. Không
phổ thông nội
trú
6 Bạn đang học
lớp mấy?
7
Bạn thuộc 1. Kinh
dân tộc nào? 2. Ghi rõ (Ví dụ: Tày, Mường)………………………
27
