Page 12 - DiarioTiempo-20-01-24

12

de las relaciones personales, y fomenta la resiliencia y la
búsqueda de significado.
Tercero, porque los metanálisis demuestran que añadir
psicoterapia al tratamiento farmacológico tiene un efecto
moderado (que no es poco).
Podemos probar un carrusel de antidepresivos pero no
funcionará. De la misma forma que podemos aplicar inútil-
mente múltiples enfoques de psicoterapia a un paciente con
depresión melancólica grave, necesitado de un abordaje
farmacológico.”
Las terapias más estudiadas son la cognitivo-conductual,
la interpersonal y el mindfulness, aunque parece que la efica-
cia no depende tanto de la técnica específica como de factores
comunes a las distintas escuelas.
Las guías internacionales recomiendan sistemáticamente
el tratamiento combinado farmacológico y psicoterapéutico.
Porque, ¿cuándo dejó la psiquiatría aparcada a la psicote-
rapia? Los grandes padres de la psicoterapia, como Sigmund
Freud, Carl Jung, Aaron Beck, Otto Kernberg, Alfred Adler,
Viktor Frankl, Eric Berne o Joseph Wolpe, fueron psiquia-
tras. Y ahora tenemos la oportunidad de trabajar, codo con
codo con los psicólogos clínicos, para conseguir implementar
conjuntamente esta herramienta terapéutica tan esencial.
Pero el concepto de resistencia al tratamiento está a veces
demasiado centrado en el tratamiento y poco en el contexto
La depresión resistente al tratamiento afecta, al menos, al 30% de los pacientes. URBAZON (GETTY IMAGES) del paciente.
Hay depresiones muy condicionadas por la devastadora
¿QUÉ HACER SI LA DEPRESIÓN experiencia del trauma infantil, por opresivas convivencias
familiares que perpetúan el sufrimiento o por trabajos inso-
portables.
Podemos probar un carrusel de antidepresivos pero no
NO RESPONDE AL TRATAMIENTO? mente múltiples enfoques de psicoterapia a un paciente con
funcionará. De la misma forma que podemos aplicar inútil-

depresión melancólica grave, necesitado de un abordaje
farmacológico. Ampliar el foco es imprescindible.
Finalmente, existen opciones de tercera o cuarta línea que
Hay que asegurarse de que el diagnóstico sea el correcto, evaluar cómo han sido los pueden suponer una gran esperanza para el paciente y sus
intentos previos y conocer las distintas intervenciones basadas en la evidencia. Es familias.
La terapia electroconvulsiva, pese a su terrible fama, ha
fundamental la mirada integradora, no exclusivamente farmacológica demostrado una robusta eficacia en la depresión resisten-
te. Se lleva a cabo bajo anestesia y en condiciones pulcras y
controladas, por lo que tendremos que desterrar las trasno-
POR GUILLERMO LAHERA chadas secuencias de Alguien voló sobre el nido del cuco.
La estimulación magnética transcraneal suele ser mejor
aceptada por los pacientes; tiene una evidencia prometedora,
l compositor Héctor Berlíoz describió en sus personalidad. pero está poco disponible en nuestro país.
Memorias “la espantosa sensación de estar solo Recientemente, han aparecido fármacos como la ketamina
en un universo vacío”. En este estado, el músico Tendremos también que asegurarnos de que los intentos o esketamina (comercializada en España), con novedosos
Edejó de componer, quedó inactivo e inmóvil terapéuticos hayan tenido una duración adecuada (con los mecanismos de acción y una eficacia rápida y, aparentemen-
porque no le quedaba otra capacidad “que la de sufrir”. antidepresivos debe ser de seis semanas) y con buena adhe- te, sostenida.
Andrew Solomon dice que la depresión aguda es a la vez rencia (entre el 30 y el 50% de pacientes no se toma bien el Son fármacos caros, que conviene aplicar con criterio y
una destrucción (desaparecen las funciones instintivas de la tratamiento). Nos dará pistas preguntar al paciente cómo responsabilidad, en pacientes con una clara indicación.
vida) y un nacimiento (el de un demonio). respondió al tratamiento en el pasado. En Australia se acaba de comercializar la psilocibina, otro
Casi todos los testimonios hablan de quedar “al borde del En su definición más aceptada (la falta de respuesta a psicodélico, que está generando altas expectativas.
abismo”, lo que puede significar rondar la locura o la destruc- dos intentos terapéuticos en tiempos y dosis adecuadas), la En este sentido, la aportación de nuevas herramientas
ción. Para el que no lo ha vivido, es difícil de imaginar. depresión resistente al tratamiento (DRT) afecta al 30% de desde la industria farmacéutica es una gran noticia.
Lo malo es cuando esta situación endemoniada persiste en los pacientes. Esta cifra proviene de los ensayos clínicos en Quizá algún ingenuo aún se pregunte: ¿los laboratorios
el tiempo y se prolonga a pesar del tratamiento. ¿Qué hacer los que los pacientes difíciles no entran y donde se controlan farmacéuticos son oenegés? Definitivamente, no. Igual que
entonces? todas las variables de confusión. Ikea o Zara, son empresas que quieren ganar dinero.
Lo primero que hay que hacer es asegurarse de que real- En la vida real, el porcentaje alcanza, al menos, a la mitad Pero si están bien reguladas y vigiladas desde el punto de
mente sea una depresión resistente al tratamiento. El diag- de los pacientes, y algunos factores parecen asociarse a esta vista ético, son agentes imprescindibles en nuestro sistema
nóstico debe ser el adecuado, nunca podemos tratar a ciegas. resistencia: edad más avanzada, mayor gravedad de los de salud.
Hay que descartar, por ejemplo, que haya una anemia, un síntomas, coexistencia de otros trastornos mentales, disfun- A mi juicio, igual de erróneo es comprar acríticamente
hipotiroidismo o algún otro trastorno hormonal que pueda ción cognitiva (como problemas de concentración o memoria), todos sus mensajes comerciales como satanizar en conjunto
justificar la sintomatología. Por eso, todo paciente en trata- dolor crónico o antecedentes de trauma. a toda la industria, en un relato entre conspirativo y antica-
miento por depresión y ansiedad debe tener hecha, al menos, Según los algoritmos, el siguiente paso es desplegar las pitalista. Lo pragmático y razonable es alinear sus legítimos
una analítica de sangre y una valoración médica que descar- distintas tácticas farmacológicas que han demostrado efica- intereses con los de la sociedad, que necesita urgentemente
ten estos factores. cia: asociar dos antidepresivos con distinto mecanismo de avances científicos, tanto en vacunas como en fármacos.
Nos debemos preguntar también: ¿está tomando el pacien- acción, sustituir uno por otro de distinta familia o potenciar Al paciente, que es quien nos importa, le diremos que no
te algún fármaco por otra patología que pueda causar depre- al antidepresivo con una sustancia distinta. nos quedaremos quietos, que hay muchas opciones y que
sión? ¿El paciente consume alguna sustancia tóxica que Sin embargo, no es un asunto exclusivamente farmacoló- haremos lo que esté en nuestra mano.
favorezca o perpetúe el cuadro? gico. Existen multitud de razones para incorporar a la psico- Desde muchas perspectivas, de la mano de profesionales
Dentro de la patología mental, hay que diferenciar la terapia en un abordaje integrador de la depresión. diversos, con un solo objetivo: vislumbrar, de la mano de
depresión de un trastorno bipolar, donde los antidepresivos En primer lugar, porque es la modalidad terapéutica que la famosa cita de Albert Camus, que en medio del invierno
no solo no van a ser eficaces, sino que pueden empeorar el los pacientes suelen preferir; segundo, porque proporciona hay un invencible verano, y no perder la esperanza. (El País,
cuadro, o diferenciarla de un trastorno de ansiedad o de posibilidades para el aprendizaje emocional y la gestión España)