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Un marcapasos y un desfibrilador ‘hablan’

sin cables para salvar de la muerte súbita

Una investigación internacional valida un nuevo dispositivo poco invasivo para personas con arritmias graves que
están en riesgo de fallecer repentinamente

POR JESSICA MOUZO

l corazón late entre 60 y 100 veces por minuto cuando ciones del DAI cuando le toca.
está en reposo. Esa frecuencia puede acelerarse “El DAI subcutáneo es totalmente extravascular. Va por
durante la actividad física, por ejemplo, o disminuir debajo de la piel y hace como las palas de desfibrilar. Pero
Ecuando uno duerme. Incluso puede omitirse algún con el marcapasos que habla con él, nos permite hacer como
latido esporádicamente. un transvenoso, nos permite hacer terapia antitaquicardia
El órgano tiene un margen de maniobra, pero cuando el y lo complementa, cierra el círculo. Abrimos la puerta a una
ritmo de los latidos cardíacos es irregular de forma frecuente, nueva tecnología”, resume Tolosana.
puede significar que ese corazón no bombea bien la sangre. Lluís Mont, jefe de la Unidad de Fibrilación Auricular y
En el argot médico, a esa disfunción se la conoce como arrit- del grupo Biopatología y tratamiento de las arritmias cardía-
mia, una alteración del ritmo cardíaco por ir demasiado rápido cas del IDIBAPS, pone un ejemplo práctico: “Si tenemos un
(taquicardia) o demasiado lento (bradicardia). paciente con un corazón que se le dispara y hace una taqui-
Y en cualquiera de los dos casos, hay un peligro vital: el cardia a 200 pulsaciones por minuto, el DAI envía esa infor-
corazón puede fallar y provocar una muerte súbita. mación al marcapasos para que haga una estimulación anti-
David Andújar, de 50 años, estuvo varias semanas con su taquicárdica.
corazón al límite. El cuerpo le avisó durante días: apenas Si no la para, el desfibrilador hace el shock eléctrico”. Mont
podía andar, le dolía el pecho y en su trabajo, en la construc- señala que la gran novedad es ese sistema de comunicación
ción, “acababa arrodillado y sin poder respirar”, cuenta. entre el DAI y el marcapasos, un diálogo que, hasta ahora,
Al principio, lo achacaron a ansiedad, pero tras un mes con solo se podía hacer “con dispositivos con cables dentro del
esos síntomas, el corazón se agotó: sufrió un grave infarto que corazón”, con el riesgo que conlleva de que se pueden romper
dejó su función cardíaca al 31% de su capacidad. o infectar.
En el Hospital Clínic de Barcelona lo intervinieron para El cardiólogo José María Tolosana y su equipo atienden Andújar, uno de los primeros pacientes con esta nueva
normalizar la circulación de la sangre, pero el órgano quedó a David Andújar, uno de los pacientes que ha participado generación de dispositivos en el pecho, respira tranquilo.
tan dañado que el elevado riesgo de que sufriese una muerte en un ensayo del Hospital Clínic para validar un nuevo No ha tenido sustos desde el gran infarto, pero se siente
súbita obligó a sus médicos a tomar medidas más contunden- dispositivo de marcapasos y DAI.FRANCISCO AVIA más seguro sabiendo que esos aparatos, cuya eficacia y segu-
tes. (HOSPITAL CLÍNIC) ridad acaba de ser validada en el ensayo clínico, velan por su
Andújar necesitaba un marcapasos que regulase el ritmo de supervivencia.
su corazón y un desfibrilador automático implantable (DAI) tología y tratamiento de las arritmias cardíacas del IDIBAPS. “Al principio, te sientes raro porque tienes una máquina en
que lo acompañase siempre para resucitarlo si su corazón Es un dispositivo eficaz, pero que a largo plazo puede acom- el cuerpo que hace la función de tu órgano y es una anomalía.
paraba. pañar efectos adversos, por las infecciones que generan esos Pero me ha mejorado la vida. Mi corazón sigue dañado, pero
Los cardiólogos del centro sanitario analizaron su caso y cables dentro del organismo, la rotura de alguna parte del me ha dado mejor vida”, asegura.
valoraron favorablemente su perfil para incorporarlo a un dispositivo o el desplazamiento de los electrodos. Tomás Datino Romaniega, presidente de la Asociación
estudio internacional para validar una nueva generación Recientemente, para combatir esas complicaciones del DAI del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología,
de dispositivos, menos invasivos y sin cables, que reduce el transvenoso, se ha comenzado a usar uno subcutáneo, que no que no ha participado en esta investigación, asegura que
riesgo de complicaciones asociadas a estos aparatos, como las entra en el corazón —todo el dispositivo se coloca a la altura era un estudio que estaban esperando: “[El ensayo] valora el
infecciones a largo plazo que pueden provocar estos sistemas del pecho, bajo la piel—, pero también este es imperfecto: no implante de un nuevo dispositivo eléctrico cardiaco que nos
dentro del cuerpo. permite la estimulación para ritmos cardíacos lentos o la esti- da nuevas soluciones a los cardiólogos”.
Algunas enfermedades cardíacas pueden provocar estos mulación de ritmos cardíacos rápidos, que ayudan a detener la Y agrega: “Hay antecedentes de dispositivos similares: el
peligrosos ritmos irregulares que condenan a un alto riesgo de taquicardia evitando un shock eléctrico. nuevo dispositivo tiene dos componentes. Uno es un marca-
fallecimiento repentino. Una investigación internacional en la que han participado pasos sin electrodos, que es muy útil, pero ya existen dispo-
No hay cura ni tratamiento más allá del preventivo: esto es, investigadores del IDIBAPS-Hospital Clínic ha ido ahora un sitivos similares de otras casas comerciales. Lo novedoso es
un desfibrilador automático implantable (DAI) que funciona, paso más allá y ha validado, en un ensayo donde ha participado que este marcapasos se comunica de forma inalámbrica con el
a la vez, como marcapasos y desfibrilador, controlando el ritmo Andújar y otros 160 pacientes de varios países, un nuevo dispo- desfibrilador subcutáneo de la misma casa comercial (en caso
del corazón y descargando un latigazo eléctrico que resucite el sitivo menos invasivo para personas con arritmias ventricula- de que el paciente lo necesite)”.
órgano ante una eventual parada cardíaca. res graves que están en serio riesgo de muerte súbita. El médico, que es también jefe de la Unidad de Arrit-
En España se implantan cada año unos 8.000 desfibrilado- Se trata de un marcapasos en el corazón y un desfibrila- mias de los hospitales universitarios Ruber Juan Bravo y
res y, aunque son efectivos, no está exento de riesgos, como las dor subcutáneo que, de alguna manera, hablan entre sí para Quironsalud Madrid, enfatiza que el nuevo sistema solventa
infecciones y otras complicaciones derivadas del injerto de un evitar o atajar esas disfunciones del ritmo cardíaco que pueden la gran limitación que plantean los DAI subcutáneos, que
dispositivo externo en el corazón. desembocar en decesos repentinos. es que no permiten tener función de marcapasos “para esti-
El DAI tradicional es una especie de cajita con una pila colo- Sin cables de por medio, el estudio ha demostrado que los mular el corazón cuanto está lento o para terminar algunas
cada bajo la piel y de la que sale un cable con unos electrodos dos aparatos se comunican perfectamente entre ellos a través taquicardias, lo cual hace que todas las taquicardias necesita-
que llegan al corazón. de ondas de radiofrecuencia, permitiendo todos los beneficios sen un choque eléctrico”.
“El DAI transvenoso, el convencional, tiene función de DAI tradicionales del marcapasos y el desfibrilador implantable “Este nuevo dispositivo viene a dar solución a esta limita-
y marcapasos porque tiene un cable que va al corazón y puede dentro del corazón, pero sin los riesgos y las complicaciones ción: se implanta un marcapasos sin cables (se evita la lesión
estimular si el paciente hace bradicardia o, si hace taquicar- a largo plazo asociadas a las versiones más invasivas de estos valvular y el riesgo de endocarditis es inexistente) que comu-
dia, tratarla de dos maneras: según qué taquicardias, puedes aparatos. “El DAI es el que manda”, apunta Tolosana, que ha nica con el desfibrilador supliendo esa función de estimula-
estimular [el ritmo] y hacer una terapia antitaquicárdica, que participado en este estudio, publicado en la prestigiosa revista ción. Es una solución ingeniosa, sencilla de implantar y muy
te permite que te pare la taquicardia de una manera indolora; médica The New England Journal of Medicine. práctica”, conviene. Datino Romaniega apunta, no obstante,
o si no, lo que hace es una desfibrilación, que es más doloro- El desfibrilador subcutáneo manda, ordena y dispone. Y que habrá que definir el tipo de pacientes candidatos a recibir
so y crea ansiedad al paciente”, explica José María Tolosana, el marcapasos, que es un pequeño cilindro sin cables que se este dispositivo y, en cualquier caso, el tipo de desfibrilador y
cardiólogo del Hospital Clínic e investigador del grupo Biopa- coloca en el corazón, escucha, toma nota y ejecuta las indica- marcapasos deberá individualizarse.