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Transformando la salud renal: estrategias

de inversión para la enfermedad crónica

Es prioritario y urgente actuar e implementar políticas públicas que permitan

al personal sanitario prescribir la actividad física de forma reglada

POR: HÉCTOR ENRIQUE ALFARO dad de servicios de diálisis en más del 95% un año después convencional, a la instauración de mecanismos mixtos de
(GLOBAL MASTER PROGRAM IN HEALTH,
ECONOMICS, POLICY AND MANAGEMENT del trasplante. Además, mejora significativamente la pago más inteligentes.
CANDIDATE, KAROLINSKA INSTITUTET,
SUECIA) calidad y la cantidad de vida de los pacientes afectados. La evidencia internacional sugiere que la implemen-
LUIS J. PINTO (INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL, MÉXICO) Sin embargo, en Honduras no hemos logrado implemen- tación de estrategias de pago prospectivos tipo pago por
FERNANDO A. FAJARDO (NEFROLOGÍA,
HOSPITAL ESCUELA UNIVERSITARIO, tar ninguna de las dos estrategias mencionadas. capitación, combinado con estrategias de pago retrospec-
HONDURAS) Como resultado, el número de personas que requieren tivo tipo pago por resultado, y tarifa por servicios, pueden
terapias de sustitución renal, como la hemodiálisis o la generar un impacto importante en términos de calidad,
nivel global, crecen las preocupaciones por el alar- diálisis peritoneal, ha aumentado drásticamente. productividad, resultado en salud, calidad de vida, y por
mante y casi incontrolable aumento de la Enferme- Según datos oficiales, entre 2016 y 2023, el número de supuesto, eficiencia en el uso de recursos públicos.
dad Renal Crónica (ERC). pacientes que demandaban terapia de diálisis aumentó en Para lograr esta transición, la SESAL debe iniciar urgen-
A En una reciente publicación de 2024, un consen- un 99%, pasando de 2,234 a 4,445 personas. temente un estudio de costos del paquete de prestaciones
so internacional de expertos hizo un llamado urgente a la Como es evidente, este incremento en la demanda de que espera recibir de los proveedores de diálisis.
acción global para gestionar la ERC, que ya se ha conver- terapias de diálisis se acompañó de un aumento significati- Una vez concluido este análisis, debe establecer indi-
tido en el séptimo factor de riesgo de mortalidad mundial vo en el presupuesto asignado para brindar estos servicios cadores de éxito que se medirán de manera periódica y
y en la tercera causa de muerte de más rápido crecimiento. a la población afectada. regular. Estos indicadores deben detallarse en un acuerdo
En los últimos 30 años, se ha documentado un aumento Entre 2016 y 2023, se reportó un aumento del 156% en de gestión que servirá como base para la relación entre la
del 33% en el número de casos, afectando a más de 700 la asignación presupuestaria, es decir, a una velocidad un SESAL y el proveedor.
millones de personas en todo el mundo, aproximadamente 57% mayor que el incremento en el número de casos que Finalmente, antes de convocar a los potenciales provee-
el 10% de la población global. requerían tratamiento. dores, es crucial fijar criterios regulatorios que permitan
Por si fuera poco, muchos estudios han demostrado que, Para ponerlo en perspectiva, la compra de servicios de certificar la idoneidad técnica de estos.
a nivel mundial, solo el 10% de los casos de ERC tienen un diálisis le ha costado a la Secretaría de Salud alrededor del Idealmente, esta estrategia debe ir acompañada de la
diagnóstico establecido. 4% de su presupuesto total anual. implementación de un sistema de "selección del proveedor",
Esto implica que, en la mayoría de los casos, la enferme- Mientras que la SESAL ha gastado aproximadamente L que otorgue a los pacientes la libertad de elegir cada año al
dad se identifica en estadios avanzados o cuando la persona 2,000 por persona cada año para atender las necesidades de proveedor certificado por la SESAL que mejor les convenga
ya presenta daño irreversible. salud de la población general, la inversión pública destina- o esté más cerca de su lugar de residencia.
Esta situación no solo disminuye la calidad de vida de da a pacientes con diálisis ha ascendido a más de L 200,000 En los países donde se ha aplicado esta metodología, se
los pacientes, sino que también reduce la capacidad de por persona al año, lo que implica una diferencia de casi el ha documentado un incremento sustancial en la calidad de
los sistemas de salud para ofrecer una respuesta efectiva, 10,000%. Ante estos números, es lógico y esperado pensar la atención, mejores resultados en salud y una mayor satis-
oportuna y de calidad a este creciente grupo poblacional. que la SESAL ha recibido de sus proveedores de diálisis un facción de los pacientes.
Como era de esperarse, Honduras no escapa a estas servicio que excede cualquier expectativa en términos de De manera general, no debemos olvidar que el aumento
cifras. Según un estudio de la Universidad de Washing- calidad de la atención, resultados en salud y colaboración en el costo de los servicios de diálisis no necesariamente
ton, en 2021 vivían en el país más de 630,000 personas con con los diferentes actores de la red de servicios. ayuda a mejorar el resultado en salud, y muchas veces
algún grado de Enfermedad Renal Crónica. Sin embargo, en la realidad, el escenario no necesaria- incluso genera una disminución en la calidad. Bajo esta
Al corregir el factor poblacional, se observa que la preva- mente ha respetado estos términos. premisa, consideramos que la SESAL debe repensar rápi-
lencia de la enfermedad prácticamente se ha duplicado La verdad es que el mecanismo de contratación utilizado damente su estrategia técnica y financiera para abordar
desde 1990 hasta la fecha. por la SESAL hasta la fecha permite a los proveedores que este problema de salud.
Los datos epidemiológicos indican que cada año se participan en las licitaciones fijar el precio del servicio sin De tal forma que sería más efectivo en el tiempo, conti-
presentan más de 22,500 casos nuevos de ERC, de los que se disponga de un análisis económico y/o de costos que nuar con la contratación de servicios de diálisis a provee-
cuales solo 2,250 pacientes tienen acceso a un diagnóstico permita comprobar la solidez del pago realizado. dores externos certificados según la propuesta que hemos
médico. Además, los proveedores pueden ofrecer un servicio que planteado, y de manera paralela, iniciar inmediatamente
Además, se estima que más de 1,400 personas mueren no cuenta con todas las condiciones y características nece- con la implementación de las estrategias de captación
anualmente a causa de esta enfermedad, afectando princi- sarias para ser considerado de calidad. temprana y seguimiento efectivo en los municipios y depar-
palmente a personas mayores de 60 años, con una inciden- Sumado a lo anterior, dada la inefectividad de la SESAL tamentos priorizados en el país, acompañado de la instau-
cia más del 860% mayor en comparación con la población en en gestionar las condiciones del mercado para sacar mejor ración urgente del sistema de trasplante renal en la red de
edad productiva (20 a 59 años). provecho de la inversión realizada, al ofertar la adjudica- servicios.
Según datos oficiales, los departamentos que enfrentan ción nacional y no por lotes de los servicios de diálisis, prác- De esta forma, y de manera inevitable, el número de
mayores problemas son Valle, Choluteca, Colón, Atlántida, ticamente se promovió la consolidación de un monopolio personas que requerirán diálisis disminuirá a lo largo de
Francisco Morazán, El Paraíso y Yoro. sin garantías de competencia legítima entre proveedores los años, con una consecuente reducción de la demanda de
En este contexto, es lógico pensar que el primer gran durante más de 20 años. los servicios de diálisis y un ahorro significativo de recursos
esfuerzo que debe hacer la Secretaría de Salud es aumen- Como es claro, no se puede decir que todo ha sido nega- públicos.
tar la inversión pública para mejorar los marcadores de tivo. Recientemente la SESAL ha avanzado en mejorar Nunca se debe olvidar que un financiamiento efectivo del
detección temprana de la enfermedad (microalbuminuria los aspectos regulatorios para la compra de los servicios sistema de salud no solamente requiere de fondos suficien-
en cintas de orina), abordaje oportuno y seguimiento efec- de diálisis al fragmentar en 23 lotes la adjudicación del tes, sino que también de estrategias sólidas y efectivas para
tivo en el primer nivel de atención de los pacientes renales, servicio, y fijar un techo de compra por ciclos o sesiones de utilizar los recursos con eficiencia y buscando generar el
principalmente de aquellos departamentos y municipios diálisis. Sin embargo, consideramos que estos esfuerzos máximo beneficio a la población.
más afectados. aún son insuficientes. La gestión efectiva de la Enfermedad Renal Crónica en
Por otro lado, es fundamental avanzar en la inversión Basado en la experiencia de otros países y en múltiples Honduras, puede ser una gran oportunidad para demos-
pública para garantizar el acceso a los servicios de tras- estudios publicados al respecto, consideramos necesario trar que la organización efectiva del sistema de salud y la
plante renal. que la SESAL rediseñe el mecanismo de contratación de implementación de políticas y metodologías inteligentes,
Este procedimiento es el único capaz de reducir la necesi- proveedores de diálisis, pasando de ejercicios de licitación pueden hacer la diferencia.