Page 51 - DATA FLIP
P. 51
2. Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 NIM
4 Tempat, Tanggal Lahir
5 Email
6 Nomor Telepon/HP
7 Alamat
B. Riwayat Pendidikan
No Riwayat Pendidikan
1 SD
2 SMP
3 SMA
C. Pengalaman Organisasi (Jika Ada)
No Nama Organisasi Tahun
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Lubuklinggau, .....................................
Pengusul,
(……………………..)
51
