Page 138 - ספר חוק ביטוח לאומי 2021
P. 138
ביטוח לאומי | חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב]
פרק י"ד :גמלאות -הוראות כלליות
רשאי היה לתבוע מהמבטח או מהצד השלישי לפי סעיף קטן (א); בסעיף זה" ,מבטח" –
כהגדרתו בחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) ,התשמ"א;1981-
דיווח כאמור בפסקה ( )1יועבר באופן מקוון על גבי טופס שעליו הורה המוסד ופרסם באתר ()2
האינטרנט שלו ,בתוך שישים ימים מיום כריתת ההסכם ,מיום מתן פסק הדין או מיום ביצוע
הניכוי ,לפי המוקדם ,ובו יפרט המבטח את שם הזכאי ומספר הזהות שלו ,את הסכום ששילם
או שהוא עתיד לשלם לפי ההסכם או לפי פסק הדין ,את מועד כריתת ההסכם ,מתן פסק הדין
או ביצוע הניכוי ,ולפי איזה חיקוק מאלה המנויים בסעיף קטן (א) חלה חובת הפיצוי ,ואם נוהל
הליך משפטי ,יציין את מספרו; השר ,בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה והרווחה,
רשאי לקבוע דרכים נוספות למסירת הדיווח ומסמכים או פרטים נוספים שיצורפו לדיווח,
ולהאריך את התקופה למסירתו;
על אף האמור בכל דין ,תקופת ההתיישנות של תביעת המוסד לפי סעיף קטן (א) נגד המבטח ()3
או צד שלישי שהוא מבוטח שלו תחל ביום קבלת הדיווח או ביום שבו נודע למוסד על ההליכים
בין הזכאי למבטח או לצד השלישי ,לפי המוקדם ,ובלבד שלא תוגש תביעה כאמור אם חלפו 15
שנים מיום המקרה שחייב את המוסד לשלם את הגמלה;
( )4על אף הוראות סעיף (398ב) ,אי-מסירת דיווח לפי סעיף קטן זה לא יהיה עבירה פלילית.
הייתה למוסד זכות תביעה כאמור בסעיף קטן (א) ,רשאי הוא להעביר למבטח של הצד השלישי (א)1( )2
דרישה לתשלום סכום הפיצוי על הגמלה ,או סכום פיצוי מופחת אם נקבע סכום כאמור בהסכם
בין המוסד לבין המבטח; דרישת תשלום לפי סעיף קטן זה לא תועבר למבטח אם הוגשה תובענה
על הסכום האמור;
( )2העביר המוסד דרישת תשלום כאמור בפסקה ( ,)1ישלם המבטח למוסד את הסכום שאינו שנוי
במחלוקת מהסכום הנקוב בדרישה ,בתוך 60ימים מיום קבלת דרישת התשלום;
המבטח יפרט את הסתייגויותיו בנוגע ליתרת התשלום שנותרה שנויה במחלוקת מהסכום ()3
הנקוב בדרישת התשלום ,בתוך התקופה האמורה בפסקה ( ;)2פירט המבטח את הסתייגויותיו
כאמור ,רשאי המוסד לתקן את דרישת התשלום ,ולהעבירה למבטח בתוך 30ימים; המבטח
ישיב לדרישת התשלום המתוקנת ,בתוך 30ימים מיום קבלתה;
( )4הוראות פסקאות ( )2ו )3(-לא יחולו ,ככל שנקבע אחרת בהסכם בין המוסד למבטח.
הזכאי לגמלה לפי חוק זה חייב להושיט כל עזרה ולנקוט כל פעולה סבירה כדי לסייע למוסד במימוש (ב)
זכותו לפי סימן זה ,ולא יעשה כל פעולה העלולה לפגוע בזכויות המוסד לפי סימן זה או למנוע בעד
מימושה; עבר הזכאי לגמלה על איסור לפי סימן זה ,או לא עשה את המוטל עליו לפיו ,רשאי המוסד
לשלול ממנו את הזכות לגמלה ,כולה או מקצתה.
(ג) ( )1לא תוגש תובענה לפי סעיף זה נגד המדינה ,או נגד עובד שלה בשל מעשה שעשה תוך כדי
עבודתו כעובד המדינה ,למעט תובענה בשל נזק גוף כתוצאה מתאונת דרכים;
( )2לא תוגש תובענה לפי סעיף זה נגד מוסד רפואי או נגד קופת חולים ,או נגד עובד שלהם ,שעילתה
היא טיפול רפואי במסגרת המוסד הרפואי או במסגרת קופת החולים;
על אף האמור בפסקאות ( )1ו ,)2(-חייב בית משפט את המדינה ,מוסד רפואי ,קופת חולים או ()3
עובד שלהם לשלם פיצויים לזכאי לגמלה ,במסגרת תביעה לפי פקודת הנזיקין ,שהגיש אותו
זכאי בשל מקרה כאמור בסעיף קטן (א) ,יופחת סכום הגמלה שחייב המוסד לשלם בשל המקרה
האמור מסכום הפיצויים;
( )4בסעיף קטן זה –
"טיפול רפואי" – כהגדרתו בסעיף 2לחוק זכויות החולה ,התשנ"ו;1996-
132
