Page 92 - ספר חוק ביטוח לאומי 2021
P. 92
ביטוח לאומי | חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב]
פרק י' :ביטוח סיעוד
.225תשלום גמלת סיעוד
(א) זכאי לגמלה לפי פרק זה יהיה מי שביום הגשת התביעה לגמלת סיעוד הגיע לגיל הפרישה.
)א )1קבע המוסד שמבוטח זכאי לגמלת סיעוד לפי סעיף ,224יקבע את שירותי הסיעוד שיש לספק לו ואת
נותן השירותים ,וכן ידאג למתן אותם שירותים ,והכול בהתחשב בבחירתו של הזכאי לפי סעיף זה או
סעיף ;225המוסד רשאי להגביל את קביעותיו לפי סעיף קטן זה בזמן.
(ב) על אף הוראות סעיפים 304 ,303ו ,306-תשולם גמלת הסיעוד ,כולה או מקצתה ,לידי מי שנותן את
שירותי הסיעוד ,כפי שקבע המוסד לפי סעיף קטן (א ,)1ולא לידי הזכאי.
גמלת הסיעוד תשולם לזכאי רק אם המוסד קבע שאין שירותי סיעוד זמינים שניתן לספק לו או שלא (ג)
סופקו לו שירותי סיעוד החל במועד שבו נוצרה זכאות לגמלת סיעוד לפי סעיף ;229הגמלה תשולם
בעד התקופה שבה טרם סופקו לו שירותי סיעוד ,החל במועד האמור ואילך; היו שירותי סיעוד זמינים
אך הזכאי סירב לקבלם ללא סיבה סבירה ,יראו כאילו שירותי הסיעוד סופקו לו.
זכאי לגמלת סיעוד ,שאינו גר עם בן משפחה או גר עם בן משפחה שאינו מטפל בו ,והמוסד קבע שאין (ד)
שירותי סיעוד זמינים שניתן לספק לו ,או שלא סופקו לו שירותי סיעוד תוך 30ימים מהיום שבו נוצרה
זכאות לגמלת סיעוד ,יהיה זכאי להתקבל ,לפי הכללים המקובלים ,למוסד סיעודי של המדינה או
שהמדינה משתתפת בהחזקת המטופלים בו ,ובלבד שהמימון להחזקתו יהיה במסגרת התקציב
המיועד לכך מכספי ביטוח סיעוד כאמור בסעיף (237ב) ובמסגרת התקציבים המאושרים של משרד
הבריאות ומשרד העבודה והרווחה.
על אף האמור בסעיפים קטנים (ב) ו(-ג) ,ובלי לגרוע מהוראות סעיף 225א ,מבוטח שזכאי (ה) ()1
לגמלת סיעוד כאמור בסעיף (224א)( )2עד ( )6רשאי לבחור לקבל לידיו כגמלה בכסף את שווין
בכסף של עד שליש מיחידות השירות שהוא זכאי להן ,ובלבד שגורם מקצועי ביקר בביתו של
המבוטח והעריך כי מתן הגמלה בכסף יאפשר מתן שירותי סיעוד בהיקף וברמה שהולמים את
צורכי המבוטח; המבוטח רשאי לשנות את בחירתו; חלק של יחידת שירות יעוגל לעניין סעיף
קטן זה כלפי מעלה;
( )2כל עוד לא ביקר גורם מקצועי בביתו של מבוטח כאמור בפסקה ( ,)1רשאי המבוטח לבחור לקבל
לידיו כגמלה בכסף את שווין בכסף של עד ארבע יחידות שירות מכלל יחידות השירות שהוא זכאי
להן;
( )3הוראות סעיף 225ב(ב) יחולו על מבוטח שקיבל גמלה בכסף וכן שירותי סיעוד לפי סעיף קטן זה,
בשינויים המחויבים.
(ו) גורם מקצועי יבקר בביתו של מבוטח שמשולמת לו גמלת סיעוד בכסף לפי הוראות סעיף (224א)()1
או לפי הוראות סעיף קטן (ה) ,אחת לשנה ,ויבדוק אם שירותי הסיעוד שניתנים לו בפועל ורמתם עונים
על צרכיו.
קבעו הוועדה המקומית המקצועית או המוסד לגבי מבוטח שמשולמת לו גמלת סיעוד בכסף לפי (ז)
הוראות סעיף (224א)( )1או לפי הוראות סעיף קטן (ה) ,כי שירותי הסיעוד הניתנים לו אינם עונים על
צרכיו ,רשאי המוסד שלא לשלם לו את הגמלה בכסף ,ולקבוע כי יסופקו לו שירותי סיעוד בעין או
להפעיל את סמכותו לפי סעיף .304
(ח) בסעיף זה" ,גורם מקצועי" – עובד סוציאלי שהוא חבר הוועדה המקומית המקצועית ,עובד סוציאלי
מטעם המוסד או מתאם טיפול כמשמעותו בסעיף 225ה.
86
