Page 108 - ספר חוק מס הכנסה 2022
P. 108
מס הכנסה | שוויים וניכויים | כללי מס הכנסה (הקלות מס בהקצאת מניות לעובדים)
תוספת א'
(סעיף (2א))
בקשה לאישור נאמן
לכבוד
פקיד השומה (שבו מתנהל תיק הניכויים) _____________
(א) בתוקף סמכותך לפי סעיף 102לפקודת מס הכנסה הננו לבקשך לאשר את עו"ד _________ ,ת.ז
מספר ____________.
☐ כנאמן לפי סעיף 102לפקודה.
☐ כנאמן לגבי תכנית הקצאת מניות לעובדים באמצעות נאמן שבדעת החברה המקצה ,חברת
__________ ,לבצע.
(ב) הצהרת הנאמן
אני מצהיר בזה כי -
.1אני עובד של החברה המעבידה ,חברת ______________.
.2אני ממלא אחר התנאים הקבועים בסעיף 3לכללי מס הכנסה (הקלות מס בהקצאת מניות לעובדים),
התשס"ג .2003 -
.3אני מוכן לשמש כנאמן לעניין סעיף 102לפקודה/כנאמן לגבי תכנית ההקצאה המפורטת בבקשה
זו* ,ואני מתחייב לשאת בכל החובות המוטלות על נאמן מכוח הסעיף האמור והכללים שהוצאו לפיו,
לרבות ניכוי המס החל.
☐ מספר תיק ניכויים של הנאמן_____________ :
☐ מספר תיק ניכויים של החברה המעבידה______________ :
☐ חתימת הנאמן המיועד__________________ :
* מחק את המיותר
102
