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1046 PARTE III, SECCIÓN 2 MENTE-CUERPO

importantes y estrés, y alcanzar los objetivos que dieron lugar al
FIGURA 101-1 cambio de la conducta.
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Estadios de predisposición de Prochaska y DiClemente que se Las recaídas, volver al comportamiento indeseado, se consi-
deben cambiar. Las flechas muestran cómo el individuo puede deran un estadio normal del cambio. Las recaídas han de verse
cambiar a lo largo de los estadios. Apréciese que a menudo pueden sólo como una estación temporal del camino desde donde los
producirse regresión y ciclos. individuos pasan rápidamente a precontemplación, contempla-
ción o determinación.
Precontemplación Los individuos que se mantienen de forma duradera pue-
den finalizar el ciclo de cambio de conducta en la terminación.
La terminación no implica necesariamente abandonar la con-
Recaída Contemplación
ducta; esto puede ocurrir en la acción. Los individuos llegan a la
terminación cuando el cambio en el estilo de vida es tan estable
que no resulta imaginable una recaída.
Mantenimiento Determinación Dado que mantener un cambio de comportamiento resulta
tan complicado, la mayor parte de los individuos nunca llega a
la terminación; continúa teniendo recaídas en la conducta no
Acción
deseada. Por ello, el cambio de conducta sigue siendo un tema
«en curso» para la mayoría de pacientes y sus médicos. Los ob-
jetivos del médico residen en maximizar las conductas saluda-
Terminación
bles y minimizar la frecuencia, duración y gravedad de las recaí-
das. Los médicos que reconocen la dificultad crónica y la lucha
del cambio de conducta experimentan menos frustración, con-
El primer estadio es la precontemplación. El individuo en tinúan dedicando atención a apoyar el cambio de conducta a lo
precontemplación no está considerando cambiar. Se resiste a largo del tiempo y obtienen mayores éxitos.
cambiar o no lo ha considerado. Posibles barreras para avanzar
son: a) falta de conocimiento de los riesgos y las consecuencias;
b) falta de autoeficacia o de su propia capacidad percibida para
cambiar, y c) complacencia, en el sentido de que la persona po-
dría y debería cambiar, pero piensa que su vida «ya está bien Principios de la entrevista
así». Los objetivos del médico residen en ayudar al individuo a
superar estas barreras. motivacional
Los individuos que no están seguros de si modificar su
comportamiento se encuentran en un estadio de contemplación. El objetivo de la EM es ayudar a los pacientes a considerar si
Este estadio se caracteriza por la ambivalencia. Las barreras para quieren un cambio de un comportamiento específico y cómo
pasar al siguiente estadio son las mismas que en los que se en- desean que sea ese cambio. En el ámbito de la atención de salud,
cuentran en precontemplación. Además, la indecisión crónica estos comportamientos suelen constituir factores de riesgo de
es una cuarta barrera posible. enfermedad o vías de tratar la enfermedad. Los entrevistadores
El siguiente estadio se denomina determinación o prepara- motivacionales ayudan a los pacientes que no tienen intención
ción. En este estadio, los individuos tienen la firme intención de de cambiar una conducta a decidirse a adquirir esa intención o
cambiar su conducta en 1 mes. La pérdida de la intención o del compromiso teniendo en cuenta los propios objetivos, valores o
compromiso puede dar lugar a la vuelta a la contemplación. Los preferencias. En consecuencia, los médicos no motivan a los pa-
objetivos del médico residen en continuar reforzando la inten- cientes: ayudan a los pacientes a descubrir sus propias motiva-
ción de cambiar y en ayudar al paciente a desarrollar un plan de ciones o aceptan que no puede encontrarse ninguna motivación
cambio que maximice el éxito y la durabilidad del cambio del de este tipo y continúan trabajando con los pacientes con esta
comportamiento deseado. limitación.
Los individuos pasan al estadio de acción cuando han em-
pezado a cambiar su conducta, incluso si la magnitud del cam-
bio de comportamiento no es tan grande como quisieran. Las Los médicos no motivan al paciente: le ayudan a descubrir
barreras para avanzar son la pérdida de la intención y el exceso su propia motivación.
de confianza. En el caso de pacientes en estadio de acción, los
objetivos del médico son ayudarles a mantener su cambio de
conducta, evaluando y reforzando continuadamente su plan de En su forma pura, la EM está completamente centrada en el
modificación de la conducta. paciente. Los pacientes establecen toda la agenda y deciden en
Los individuos cuyo cambio de comportamiento ha persis- qué quieren ser ayudados. El médico sólo da consejos y feedback
tido durante 6 meses se encuentran en estadio de mantenimien- cuando se le solicita. En el ámbito clínico, a menudo, el médico
to. En este estadio, el cambio de conducta está bastante bien se ve obligado a plantear dudas y a asegurar que el paciente dis-
aprendido e incorporado en un nuevo estilo de vida, pero sigue pone de determinada información acerca de su patología clíni-
existiendo la posibilidad de recaídas. Uno de los osbstáculos ca. Por tanto, no siempre el médico seguirá los 8 principios de la
para mantener el cambio de conducta es una pérdida importan- EM , que son los siguientes:
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te o el estrés. Otro es no alcanzar los objetivos que dieron lugar Consejos. Un consejo no solicitado genera resistencia. Debe-
al cambio de conducta (p. ej., un individuo antes obeso ha al- mos minimizar los consejos no solicitados. Hay que
canzado su peso corporal ideal, pero se ve incapaz de reiniciar asegurar que el consejo es apropiado a la predisposi-
las actividades que desea debido a un dolor de rodilla persisten- ción del paciente a cambiar. Por ejemplo, debemos re-
te y a dolor de espalda). Los objetivos del médico residen en chazar la antigua recomendación de instar a todos los
ayudar a los pacientes a mantener la guardia frente a pérdidas fumadores a que fijen una fecha en la que van a dejar