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CAPÍTULO 54 MENOPAUSIA 585

FIGURA 54-3 Tratamiento integral
Efecto de estrógeno y placebo en el tratamiento de los sofocos. El
porcentaje de cambio en el número de sofocos moderados a graves
(SMG) desde el inicio a las semanas 4, 8 y 12 fue significativamente Técnicas mente-cuerpo y
diferente para el estrógeno que para el placebo (p< 0,05) para los
tres grupos de tratamiento activo (basándose en el análisis de la modificaciones del estilo de vida
covarianza con valor inicial como una covariable, con efectos para el
centro y el tratamiento). EC, estrógeno conjugado. (De Utian WH, Los ensayos clínicos aleatorizados acerca de las técnicas mente-
Lederman SA, Williams BM, y cols.: Relief of hot flushes with new cuerpo o los tratamientos para modificar el estilo de vida han
plant-derived 10-component synthetic conjugated estrogens. Obstet incluido ejercicio físico 34-36 , respiración para relajación 37,38 , rela-
39
Gynecol 103:245-253, 2004.) jación muscular progresiva , relajación con cintas magnetofó-
nicas , control del estrés e información acerca de la menopau-
40
sia , y asesoría y apoyo a las pacientes con cáncer de mama que
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Efecto de estrógeno y placebo en el tratamiento de los sofocos presentan síntomas de menopausia . El beneficio clave de estas
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Porcentaje de reducciones en el número de SMG −20 * * * EC 1,25 mg calidad de vida en los síntomas de la menopausia y, sin embar-
técnicas mente-cuerpo al parecer es una mejor calidad de vida
0
global y un control del estrés, y no una mejoría en los síntomas
EC 0,3 mg
−10
específicos atribuidos a la menopausia.
EC 0,625 mg
Como ejemplos, se ha demostrado que el ejercicio mejora la
−30
Placebo
−40
go, no tiene un efecto sobre los sofocos, las sudoraciones noc-
*
turnas, la sequedad vaginal o los trastornos del sueño relaciona-
−50
35
dos con la transición menopáusica . La relajación muscular
−60
progresiva puede demorar el inicio de los sofocos . Las mujeres
39
−70
que participan en un grupo de educación sobre la menopausia
−80
no atribuyeron el dolor a la menopausia con la misma frecuen-
41
−90
nal en una población con cáncer de mama con síntomas meno-
−100
páusicos al parecer se beneficiaron en cuanto a la función sexual
0
4
8
y los síntomas menopáusicos en comparación con individuos
Semana de estudio 12 cia que un grupo de referencia . La asesoría y el apoyo emocio-
42
de referencia .
En congruencia con los procedimientos de la medicina in-
tegral, el ejercicio, el control del estrés y la relajación siguen
la referencia, en los síntomas de la mayoría de las pacientes a las siendo componentes importantes de un programa de bienestar
pocas semanas de casi cualquier tratamiento. De acuerdo con y son recomendables en las mujeres que pasan por la transición
los métodos científicos actuales y la medicina basada en la evi- de la menopausia.
dencia, un tratamiento debe mostrar una mejoría significativa
en comparación con el placebo, a lo que se conoce como «dife-
rencias entre los grupos». Tratamientos bioquímicos
Otra complicación de la investigación acerca de los trata-
mientos alternativos en la MCA es de qué manera se miden los
resultados. Hay una amplia gama de resultados comunicados Fármacos
desde autoinformes y diarios y encuestas estandarizadas hasta ■
las mediciones objetivas de los sofocos que se obtienen median- Estrógenos
te sofisticadas pruebas de conductancia esternal de la piel en la- En revisiones sistemáticas y metaanálisis de ensayos comparati-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
boratorio. Los médicos que intervienen en la atención a las pa- vos aleatorizados que se están realizando sobre los estrógenos
cientes coinciden en que las medidas subjetivas probablemente solos (sin oposición) o combinados con progestágeno o proges-
son mejores que las medidas objetivas costosas y tan refinadas. terona (con oposición), se describen los efectos favorables y los
Al igual que con el control del dolor, es la experiencia personal adversos de diversas formas, dosis y pautas para tratar los sínto-
8,32,43
del individuo y su percepción de la alteración en la calidad de mas de la menopausia . En estas publicaciones se concluye
vida a consecuencia de sus síntomas menopáusicos el principal que los estrógenos son eficaces para el alivio de los sofocos, las
resultado favorable. sudoraciones nocturnas, los trastornos del sueño y la atrofia va-
Muchas mujeres refieren la aparición de sofocos, sudora- ginal. Las vías de administración incluyen oral, transdérmica e
ciones nocturnas o trastornos del sueño al suspender cualquier inyectables así como cremas vaginales, anillos y comprimidos.
tratamiento de sus síntomas menopáusicos . Esta falta de efec- Las formas de estrógeno químicamente diferentes son variables:
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to «curativo» complica la proporción riesgo:beneficio para re- 17β-estradiol, estropipato, estrógenos esterificados, estrógenos
comendar cualquier modalidad de tratamiento a las mujeres. conjugados (tanto equinos como sintéticos) y valerato de estra-
diol (tablas 54-1 y 54-2).
Se cuenta con genéricos en varios preparados, que incluyen
Al revisar los innumerables ensayos clínicos en los que se 17β-estradiol, valerato de estradiol y estropipato. Se dispone
evalúa la eficacia de los tratamientos alternativos en los de preparados transdérmicos y orales en forma genérica y tam-
síntomas menopáusicos, es necesario buscar «diferencias bién preparados combinados que incluyen estrógeno, y un pro-
significativas entre los grupos» para el tratamiento de gestágeno/progesterona. Algunas formas de estrógeno que raras
estudio en comparación con el placebo, debido al veces se utilizan, como los gránulos de estrógeno subcutáneo,
considerable efecto placebo que se observa en este campo. no se incluyen en este informe debido a la falta de datos científi-
cos acerca de su seguridad y eficacia.