Page 849 - medicina-integrativa_compress

866 PARTE II, SECCIÓN 13 CÁNCER
• Las náuseas causadas por infección e
inflamación responden bien a A A 2 2
antieméticos anticolinérgicos y
antihistamínicos, como la prometazina,
empezando con 25 mg por vía oral o rectal
cada 4-6 h prn; este agente también se
puede administrar por vía intramuscular
(i.m.) o intravenosa (i.v.), empezando con
50 mg cada 4-6 h prn .
53
• Las náuseas causadas por dismotilidad
intestinal se alivian mejor con agentes A A 2 2 ■ Medicina energética
procinéticos, como la metoclopramida,
empezando con dosis de 5 mg por vía oral,
i.m. o i.v. cada 6-8 h prn. Los fármacos
anticolinérgicos empeoran este tipo de
náuseas. Evitar este fármaco en pacientes
con enfermedad de Parkinson e
insuficiencia renal .
53
■ Fármacos
• Las causas vestibulares de las náuseas
responden bien a fármacos A A 2 2
antihistamínicos, anticolinérgicos, como la
prometazina y la escopolamina, 1 parche
cada 72 h prn .
53
■ Fitoterapia
• Jengibre: 500 a 1.000 mg de extracto de
raíz de jengibre cada 4 a 6 h, según B B 1
necesidad, o tomar 1 cucharadita o 5 g de
jengibre cristalizado cada 2 a 3 h, según
necesidad para las náuseas.
• Cannibanoides: dronabinol CT-3 10 mg
4 veces al día para las náuseas y para B B 2 2
mejorar el apetito.
Disnea
■ Fitoterapia
■ Fármacos
• El tratamiento con oxígeno puede ayudar
a aliviar la disnea causada por una
saturación baja de oxígeno.
• La morfina y otros opiáceos pueden
ayudar a aliviar la sensación de disnea . A A 2 2
55
Empezar con una dosis baja de morfina
de liberación sostenida, por ejemplo,
15 mg 2 veces al día. En ocasiones, se
administra al paciente una dosis de
10 mg de morfina de liberación inmediata
para evaluar la respuesta, en especial en
un paciente que nunca haya tomado
morfina.
• En pacientes que ya reciben opiáceos para
el dolor, la dosis de opiáceo para controlar
la disnea puede ser de 1,5 a 2,5 veces la
33
dosis analgésica .
• Desecar las secreciones con un parche de
escopolamina cada 72 h puede ayudar en A 2 2
A
la sensación de disnea. También es
importante evitar la sobrehidratación.
• Los ansiolíticos como el lorazepam a
dosis de 0,5 a 2 mg cada 6-8 h prn pueden A A 2 2
ayudar en la ansiedad asociada a la falta
de aire.
• La acupuntura puede ayudar a aliviar la
disnea.
B B 1
Ansiedad y depresión
• Los antidepresivos ISRS se utilizan en el
tratamiento de ansiedad y depresión. A A 2 2
Considerar fluoxetina a 10-20 mg/día
o paroxetina a 10-20 mg/día.
La mirtazapina a 15-30 mg antes de irse a
dormir puede estimular el apetito y ayudar
a dormir. Estos agentes pueden tardar de
4 a 6 semanas en desplegar su efecto
completo .
45
• Los estimulantes como el metilfenidato
pueden ayudar a aliviar rápidamente la
A A 2 2
depresión, mejorar el apetito, aumentar la
energía, en especial por la sedación
causada por los opiáceos . Dosis de inicio
55
con 5 mg 2 o 3 veces al día y hay que evitar
administrarlo avanzado el día para que el
agente no interfiera con el sueño.
• Hipérico (Hipericum perforatum) 300 mg
3 veces al día en el tratamiento de la A A
2 2
depresión leve a moderada.
• Cannabinoides: dronabinol CT-3: 10 mg
4 veces al día en la depresión y ansiedad.
B B 2 2
Delirium
• Evaluación cuidadosa del delirium, porque
el paciente puede encontrarse en un estado
de delirium hiperactivo/agitado o
hipoactivo/somnoliento. No hay que
tratar los estados de agitación
automáticamente con ansiolíticos que
tienen el potencial de empeorar el
delirium. A menudo, las medicaciones, en
especial con efectos secundarios
anticolinérgicos, esteroides,
benzodiacepinas y opiáceos, son las