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296 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Meditación y otros métodos Interacciones
Podría disminuir los valores de glucemia.
La meditación puede afectar al sistema nervioso autónomo e
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incrementar la variabilidad de la frecuencia cardíaca . También ■
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puede disminuir la PA y la mortalidad cardiovascular . Algu- L-arginina
nas otras formas de control del estrés son la hipnosis clínica, las La L-arginina mejora la función endotelial de las coronarias y
modalidades de psicoterapia cognitiva y el aleccionamiento en disminuye la adhesión del monocito y de la célula endotelial,
la plena concienciación. ocasionando un aumento en el flujo sanguíneo coronario con
una mejoría clínica en la angina de pecho 57,58 . Sin embargo, es
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menos eficaz en pacientes con un tratamiento médico óptimo .
Las modalidades de tratamiento mente-cuerpo producen La arginina es un aminoácido que se sintetiza en el hígado y los
alteraciones en los estados de conciencia o exacerban los riñones, pero se necesitan fuentes alimentarias adicionales du-
trastornos psicológicos subyacentes. Los terapeutas deben rante períodos de estrés físico o emocional. La L-arginina se en-
realizar una detección apropiada y tener planes de apoyo cuentra de forma natural en alimentos como las carnes rojas, el
disponibles para las situaciones agudas. pollo, el pescado y los productos lácteos, al igual que en las espi-
nacas, el alga espirulina y las semillas de sésamo y de girasol.
Dosis
Rehabilitación cardíaca
La L-arginina se administra por vía oral (v.o.) en dosis de 3-6 g/
Los pacientes necesitan que se les remita de manera apropiada a día fraccionados 3 veces al día para lograr un beneficio máximo.
programas de rehabilitación cardíaca tanto para realizar ejerci-
cio como para controlar el estrés y aumentar la motivación para Precauciones
efectuar cambios en el estilo de vida. En comparación con la Puede ocasionar un aumento de las molestias gastrointestinales
asistencia médica habitual, estos programas pueden lograr una y de las cefaleas, así como de la frecuencia de brotes de herpes
reducción de la ansiedad emocional y mejorar los indicadores simple.
de riesgo cardiovascular, incluidas las alteraciones en el movi-
miento de la pared, la vasodilatación mediada por el flujo y la Interacciones
variabilidad en la frecuencia cardíaca . 1. Agravamiento de la respuesta inflamatoria de las vías
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respiratorias; precaución en personas con tendencias
alérgicas/asma.
Suplementos 2. Efectos hipotensores aditivos con fármacos antihiper-
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tensivos, nitratos y sildenafilo (Viagra ).
Recientemente, se han publicado artículos de análisis detallados
sobre el riesgo-beneficio del empleo de suplementos y plantas 3. Hiperpotasemia en pacientes que utilizan diuréticos
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medicinales en el tratamiento de las enfermedades cardiovascu- ahorradores de potasio .
lares 50,51 .
■ Antioxidantes: vitaminas C y E, betacaroteno Se debe evitar el empleo de L-arginina en pacientes con
Hasta el momento, los estudios de investigación sobre antioxi- insuficiencia hepática o renal o en quienes utilizan
dantes han dado resultados ambivalentes. Los estudios observa- diuréticos ahorradores de potasio. Se recomienda a los
cionales tienden a mostrar un beneficio que no se ha validado pacientes con IM reciente que no tomen L-arginina por
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en los ensayos clínicos. En la actualidad, basándose tanto en los cuanto se relaciona con una mayor mortalidad .
datos de cohortes como de ensayos clínicos del resumen de la
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base de datos de Cochrane , el Grupo de Trabajo sobre Servi- ■
Propionil-carnitina
cios de Prevención de Estados Unidos (U.S. Preventive Services La carnitina es un aminoácido sintetizado en el organismo a
Task Force) no recomienda la administración de vitaminas
complementarias en la prevención primaria o secundaria de las partir de la lisina o de derivados del consumo de carne y pro-
ductos lácteos. Interviene en el transporte de ácidos grasos de
enfermedades cardiovasculares. Algunos autores señalan las li-
mitaciones del diseño de los estudios y todavía se encuentran en cadena larga (que son la fuente primaria de energía del corazón,
no la glucosa) hacia la mitocondria. Puede haber pérdida signi-
proceso más ensayos clínicos . En concreto, se ha demostrado 62
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que la vitamina E no tiene ningún efecto sobre los desenlaces ficativa de ésta con la hemodiálisis . Las personas con insufi-
ciencia cardíaca congestiva grave son las que pueden beneficiar-
cardiovasculares (IM, accidente cerebrovascular [ACV], muerte 63
por causas cardiovasculares o mortalidad por todas las causas) se más de la propionil L-carnitina .
y, de hecho, puede aumentar la mortalidad a dosis más altas Dosis
(≥ 400 UI/día) . La vitamina E afecta a la función de las plaque- Se administra en dosis de 500-1.000 mg/2 veces al día (no se
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tas y en dosis de 800 UI/día o más puede disminuir el efecto de
la vitamina K y aumentar el riesgo de hemorragia. debe confundir con la acetil-L-carnitina, que se emplea en la
demencia).
■ Ácido alfa-lipoico
El ácido alfa-lipoico es tanto hidrosoluble como liposoluble y Precauciones
puede regenerar antioxidantes endógenos, como vitamina E, vi- Manifestaciones gastrointestinales y, rara vez, convulsiones, so-
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tamina C y glutatión y evitar la lesión oxidativa . Se ha estudia- bre todo con dosis más elevadas .
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do para la neuropatía diabética pero no se ha estudiado especí-
ficamente para la CI. Interacciones
Puede interaccionar con la warfarina (Coumadin ), ya que la
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Dosis propionil L-carnitina aumenta la actividad de un fármaco anti-
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La dosis de ácido alfa-lipoico es 25-50 mg 1-2 veces al día. coagulante relacionado: el acenocumarol .