Page 14 - แฟ้มประเมินด้านที่ 2 ตัวชี้วัด 2.3
P. 14
แบบฟอร์มขอยืมพัสดุ | ครุภัณฑ์ ( เครื่องดนตรี )
เขียนที่…………………………………………………
ข้าพเจ้า…….……….……………………………….…อาชีพ……ปี ต าแหน่ง | อาชีพ……………………….ผู้ปกครองของ
ี่
...............................................................อยู่บ้านเลขท………………หมู่ที่……….ถนน...........................ต าบล….....……………………
อ าเภอ……………….….…จังหวัด.………….……..…………หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้ ( ที่ท างาน,มือถือ)…….….….……………………
มีความประสงค์จะขอยืม พัสดุ/ครุภัณฑ์ [ เครื่องดนตรี ] ของโรงเรียนเจริญรัฐอุปถัมภ์เพื่อ….................ใช้ส าหรับเรียนใน
รายวิชาดนตรี..(ภาคปฏิบัติ)……..................................................ในระหว่างวันที่…………….เดือน……………………พ.ศ…………….
ถึงวันที่………………………….เดือน……………………..พ.ศ…………………..รายการต่อไปนี้
1. ……เมโลเดียน..จ านวน…1…เครื่อง………………………………………………………………
2. ……สายเป่า…จ านวน…1…เส้น…………………….......…………………………………………
3. ……กล่องใส่เมโลเดียน…จ านวน…1…ใบ……………………………………………………….
ตามรายการที่ยืมนี้ ข้าพเจ้าจะดูแลรักษาเป็นอย่างดี หากช ารุด เสียหาย ไม่รวมอยู่ในสภาพที่ยืมไป หรือสูญหาย
ข้าพเจ้ายินดีจะรับผิดชอบโดยไม่มีเงื่อนไขใดๆทั้งสิ้น ทั้งนี้ข้าพเจ้าจะส่งพัสดุ/ครุภัณฑ์ ( เครื่องดนตรี )
ภายในวันที่……………………เดือน………………….พ.ศ…………………..
เอกสารที่แนบมา 1. ………………………………………………
2. ………………………………………………
3. …………………………………...............
ลงชื่อ …………………………………… ผู้ยืม
( ……………………………………… )
ความเห็นของเจ้าหน้าที่
เห็นควรอนุมัติให้ยืมพัสดุ|ครุภัณฑ์(เครื่องดนตรี) ได้ส่งคืนสิ่งของตามรายการข้างต้นในสภาพที่ใช้การได้
ดังกล่าวข้างต้น เรียบร้อยและครบถ้วนตามจ านวนแล้ว
ไม่อนุมัติ เนื่องจาก…………………….......................
………………………………………………......................
ลงชื่อ .............................................. ผู้คืน
( ……………………………………… )
ลงชื่อ………………………………………เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ
( นายดนุพล พานทอง )
…………|…………………|……………… ตรวจสอบแล้ว
ลงชื่อ………………………………………เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ
รับทราบ ( นายดนุพล พานทอง )
…………/……………/……………
ลงชื่อ……………………………………………….
( นางรุ่งทิพย์ บุตตะจีน ) รับทราบ
ผู้อ านวยการโรงเรียนเจริญรัฐอุปถัมภ์
ลงชื่อ………………………………………………..
( นางรุ่งทิพย์ บุตตะจีน )
ผู้อ านวยการโรงเรียนเจริญรัฐอุปถัมภ์
