Page 10 - TRUK ODOL HARMONISASI GAKUM DI JALAN

Nomor Formulir : FOR M -0 03/042 /SOP/H UB.01/0 7/2020
D IREKTO RAT JEND ERA L PERHUBUNGAN D A RAT Tgl. Disah kan :
KEM ENTERIA N PERHUBUNGAN Tgl. Revisi :
Tgl. diberlakukan :
S URA T PERINTA H PENY ESUAIAN MUATAN
(Pasal 190 UU No. 22 Tahu n 2009)
N OM OR : … … … … … / UP P K B … … … … … . . / … … … . / … … … … … .

Pada hari ini … … … … … … . . Tanggal … … … … . . … … … … . J a m … … … … … … … … … … . . … … . WIB.
Yang bertanda tangan di bawah ini Say a :
N am a : … … … … … … … . . . … … … Golongan … … … … . . … … … … … . . … … NIP … … … … … … … … … … … … … … …
Selak u Pejabat Penyidik Pegawai Negeri Sipil Bidang LLA J berdasarkan Pasal 259 (1) huruf b UU
Format Surat Nomor 22 Tahu n 2009 m elak u kan penyidikan di Unit Pelaksana P en im bangan K endaraan Bermotor
…
…
…
sebagai berikut :
…
.
Perintah - - Nomor Kendaraan/Nomor Uji K en d ar aan : … : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
J en is K en d ar aan
Penyesuaian - - - J en is M u atan : … : … : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
Su r at M u atan
Asal
- Tu j u an : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
Muatan - - Alamat Lengkap Perusahaan/Pemilik : … : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
N am a Perusahaan/Pemilik
- N am a Pengemudi : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
- Alamat Lengkap Pengemudi : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
Telah m elak u k an pelanggaran kelebihan m u atan :
- Hasil Timbang : … … … … … … … … … … … … … … … … … Kg.
- J u m lah Berat Yang Diijinkan (JBI) : … … … … … … … … … … … … … … … … … Kg.
- Kelebihan M u atan : … … … … … … … … … … … … … … … … … Kg.
- Prosentase Kelebihan M u atan : … … … … … … … … … … … … … … … … … %
Selanjutnya k en d araan tersebut DI LAR ANG melanjutkan perjalanan sebelum m en yesuaik an m u atan sesuai ketentuan.
Segala akibat yang timbul dari penyesuaian m u atan menjadi tanggung jawab pemilik barang, pemilik k en d araan
d an /atau pengemudi.
D em ik ian Su r at Perintah ini dibuat u n tu k d ilak sanak an.
…........., …...,…......,…... …........., …...,…......,…...
PENGEMUDI PPNS UPPKB......
Peraturan Direktur Jenderal Perhubungan Darat NAMA PPNS
NAMA Pangkat/Golongan
NoKP.4084/AJ.005/DRJD/2020 tentang Standar Nomor Induk Pegawai
Operasional Prosedur Penyelenggaraan
PenimbanganKendaraanBermotor
Tem bu san
- Lembar 1 : Pemilik Barang 10
- Lembar 2 : Pemilik K en d araan
- Lembar 3 : Korsatpel