Page 11 - As1 Muang Thai Rider 1 (สุขภาพ)
P. 11
วิเคราะห์ข้อมูล ลูกค้าโดยใช้แบบสอบถาม
ชื่อ-สกุล อายุ ปี
1. ข้อมูลส่วนตัว 3. โรงพยาบาลที่ครอบครัวเข้ารับการรักษา หากเกิดเจ็บป่วย
โสด สมรส หย่าร้าง/หม้าย โรงพยาบาลชื่อ
คุณเป็นหัวหน้าครอบครัวหรือคนหาเงินเข้าบ้าน ค่าห้องต่อวัน บาท
ใช่ ไม่ใช่
ภาระการเลี้ยงดู
คู่สมรส บุตร บิดา/มารดา อื่นๆ ปัจจุบันเตรียมพร้อมค่ารักษาไว้แล้ว บาท
ค่าใช้จ่ายต่อเดือนของครอบครัว จ านวน บาท
2.หากตอนนี้เกิดเจ็บป่วย จ าเป็นต้องเข้ารักษาตัวใน ร.พ. คุณจะ 4.รวมแผนความคุ้มรองคารักษา ค่าใช้จ่ายส าหรับดูแลตัวเองและครอบครัว
่
จ่ายเงินเอง จ านวน บาท ( 1+2+3 )
มีสวัสดิการ วงเงิน บาท
หากค่ารักษาที่เตรียมไว้ไม่เพียงพอ คุณจะ
แปลงสินทรัพย์เป็นทุน สรุปแผนความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีเจ็บป่วย
ยืมญาติ/เพื่อน เป็นไปตามเป้าหมาย
อื่นๆ อาทิ ไม่เป็นไปตามเป้าหมาย ยังต้องวางแผนเพิ่มอีก
จ านวน บาท
11
