Page 47 - AS1 Muang Thai Rider 1

ตัวอย่างใบเสร็จแจ้งค่ารักษาพยาบาล Extra Care

ใบเสร็จ A : ผู้เอาประกันอายุ 40 ปี เพศหญง วินิจฉยโรค เวียนศรษะ (จ านวน 2 วัน 1 คืน)
ี
ิ
ั

ความคุ้มครอง
ผลประโยชน์ ค่ารักษาจริง บริษัทฯจ่าย ลูกค้าจ่ายเอง
Extra Care 2,000
ั
ค่ายากลบบ้าน
2,000
1. ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาล 2,187.24 บาท 6,920.00 2,000.00 4,920.00

2. ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่ไม่ใช่คาหอง ค่าอาหาร
่
้
่
ั
2.1 ความรับผิดชอบสวนแรกของผู้เอาประกันภย 40,000 40,000.00
50,130.89 7,154.92
ั
2.2 ร้อยละของจ านวนเงินที่เหลือหลงจากหกความ 80%
ั
่
ั
รับผิดชอบสวนแรก ส่วนเกินคายากลบบ้าน 2,975.97
่
์
ทั้งนี้ผลประโยชนข้อ 2 จะจ่ายไม่เกน 400,000 1,187.24 บาท
ิ
ั้
สรุปค่าใช้จ่ายทงหมด ส่วนเกินค่ายากลับบาน 57,050.89 9,154.92 47,895.97
้
1,187.24 บาท
บริษทฯจ่าย 7,154.92 (50,130.89 - 1,187.24 - 40,000) x 80%
ั

ลูกค้าจ่ายเอง 2,975.97 (50,130.89 - 1,187.24 - 40,000) x 20% + 1,187.24

47