Page 68 - CASA Bulletin of Anesthiology 2021, Vol 8, No. 6 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

测器官血流量和代谢产物的仪器，所以围术期的血压维持也应综合分析患者病情，个体调
控。与外科医生的术前讨论手术方法以及围术期的有效沟通也及其重要。

刘恒意教授指出，如何灵活正确维持术中血压至关重要。血压高增加出血可能性，血
压低可致重要器官供血不足而使之功能受损，如何在二者之间找到平衡点？他并强调注意
术中血压的变化与凝血状态和病患的基础血压以及原有的合并疾病严重性息息相关。

李成付教授根据其骨科麻醉的临床特点和经验，建立了其医学中心围术期骨科麻醉不
同术式的相关流程，并与外科医生达成共识，取得较满意的效果。他们制定了肩关节手术
时 MAP 维持在病患的基础血压在 20% 范围内，并在术前 IV 补液 1L；关节镜手术维持
MAP 在 65mmHg 左右；脊柱手术血压维持在基础血压的 10% 左右而未见血压改变所致的
并发症。术中病患出血和低血压时，除了输血补充血容量外，还给予 5% Albumin，钙
剂，Ephedrine 和 Phenylephrine 升高血压，当 Phenylephrine 用量超过 1mg/kg 后，改用
Norepinephrine IV 滴注维持血压。他指出脊柱术中出血与手术本身、病患体位、胸腹压力
均相关。他也强调血压的调控要个体化分析和处理，但有麻醉流程后便于与外科医生讨
论、分析和管理术中血压的改变。

仲巍教授讲述小儿麻醉时的血压管控与成人的几点不同：小儿平均血压的正常值和血
容量随年龄不同而变；小儿术中出血量超过 20-30% 有时血压仍表现为代偿性“正常”，
如果不及时处理，可能出现不可逆转的后果。 所以血压并非唯一监测指标，还应观测粘
膜，皮肤充盈度和其他指标。

左志义教授在临床和科研上的成就有目共睹。他引用了一些其他院校的临床科研结
果，一些前瞻性的研究以及他自己团队的科研结果证明，术中病患 MAP 如能维持在 50-
90mmHg 范围内，术后病人的谵妄和认知功能障碍的发生率无任何明显不同；多中心的研
究在腹腔手术全麻超过 2 小时，发现吸入麻醉剂降低血压程度大于静脉麻醉（TIVA），但
尽管如此，术后认知功能障碍也无明显区别。左志义教授的科研团队发现 0.4 MAC 的
Sevoflurane 虽降低血压，但可直接扩张脑血管并使脑灌注量增加；1MAC 的吸入麻醉剂
可抑制 50 - 60% 的大脑细胞代谢率（O 2 需求量）。颅脑手术时如 SSEP 或运动功能受抑
制，增加血压可改善之，血压、脑灌注量和灌注压同样重要。他也承认难以界定血压值多
高为正常血压。

汪红教授谈及“低血压预测指数（HPI）”的进展。这种方法根据动脉压波形、O2 饱和
度可大致预测 15 分钟后血压变化的可能性。黄佳鹏教授认为此法重点仅监测血压值，很
难据此推断出准确的围术期血容量和器官灌注压的相应变化，未来还应有大数据的研究结
果和人工智能等其他监测手段的运用来印证低血压预测的可行性。

讨论会延续了两小时之久。最后汪红教授总结道：此次的讨论会纯学术性，讨论术中
血压如何管控而不损害病患器官功能。大家一致认为血压非唯一监测脏器灌注量的指标，
低血压所致的危险不容忽视，血压的维持应“个体化”管控。

黄建宏主席向大家谈及明年的 CASA 主席将会在 2022 年一月由曹锡清医生出任并带领
大家继续前行，他希望大家支持新主席的工作，并希望类似的麻醉学术讨论会继续延续下
去！
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