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CASA Bulletin of Anesthesiology

主编之言

胸部手术麻醉

苗宁 MD

胸部外科手术通常指在胸腔内器官的操作，包括肺部肿瘤切除术，肺叶切除术，全肺切除
术，气管外科手术，肺移植术，食道手术，纵隔手术等。

开胸手术操作复杂且手术难度较大，手术中外科医生施行肺、气管、食道、纵隔等手术会给

患者带来较大病理生理改变和创伤，严重者影响其心脏功能；于此同时麻醉医生需要保证患者通
气顺畅，血氧适当和生命体征稳定，这非常考验麻醉医生的知识、临床经验、技能和麻醉管理水
平。

安全顺利地完成开胸手术以及术后病患的无痛，无感染，迅速的心肺和其他器官功能恢复，
除了外科医生的能力，与围术期麻醉医生的工作息息相关。

术前麻醉评估是开胸手术安全的第一步，包括病患呼吸、循环系统的生理病理变化，合并疾
病以及其他器官系统的功能改变，对于麻醉以及手术创伤的适应和承受能力，病患对其手术的理
解，配合和同意等。只有我们对患者的心、肺功能及合并疾病进行仔细评估，以及确定手术的涉

及部位范围后，才能制定个体化麻醉方案，最大程度地保证患者的围手术期安全。

术中的麻醉管理对手术的成功尤其重要。根据不同病患的疾病和器官功能变化选择麻醉药
物，麻醉深度，单肺通气，液体使用量，氧气量。生命体征指标的维持和监测以及与胸外科医生

的良好沟通至关重要；手术和麻醉意外，低氧血症的紧急应对和即时处理等等，对麻醉医生来说
仍时觉艰巨棘手。

手术完毕后麻醉恢复期应延续监护患者的呼吸循环功能，防止各种原因导致的并发症，如：

呼吸道阻塞，肺水肿，低氧血症，高低血压，低温，意识功能受损和静脉血栓形成。

胸部手术后，手术切口疼痛使患者不敢深呼吸，易致肺部感染甚至呼吸功能衰竭。因此术后
镇痛极其重要。术后给予充分镇痛有利于早期咳嗽排痰、改善肺功能、早日活动、缩短住院时

间。目前主张术后多模式复合用药镇痛方法，静脉镇痛药镇痛以及胸部硬膜外神经阻滞镇痛。此
外，椎旁阻滞、持续肋间神经阻滞等也时有用于开胸手术后镇痛。

随着胸外科的迅速发展，高难度手术比例日益增多，对麻醉医师的能力和技术提出了越来越

高的要求。提高胸外科患者围术期安全性并加速患者的术后康复，依然任重道远！

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