Page 59 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022, Vol 9, No 1 (1)
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Vol. 9, No 1, 2022
用 DEX IV 滴注增加术后病患的谵妄，呼吸道再插管率，仅降低病患出院时疼痛程度；如术后使
用 DEX 病患出院时疼痛程度较严重，30 天死亡率也增加。另外的研究发现，在非心脏手术中，
常规全麻使用 propofol, Ketamine, lidocaine, morphine/remifentanil, inhalational
anesthetics，和使用 propofol, ketamine, lidocaine, inhalational anesthetics 和 DEX 全麻相
比较，病患术后呼吸抑制，肠蠕动减慢，谵妄发生率两组无明显差异。而且因为 DEX 组导致显著
的 HR 减慢和 BP 降低而使这两组临床研究被迫提前叫停。目前 DEX 作为 Opioid free 和
sparing 中争议较大。2. DEX 术中 IV 滴注镇静所致术后谵妄。在无对照组的临床镇静中，2016
年有研究发现 DEX 可减少病患的术后谵妄并可较早气管拔管，由此大大促进了 DEX 临床用途。
但最近有一些研究发现需机械通气的病患中使用 DEX 与 propofol 组相比，患者 90 天的死亡率
和谵妄发生率无差别，但 DEX 组病患的 BP 和 HR 显著降低。其作者不建议在 ICU 病人使用
DEX。高卫东预测 DEX 在 ICU 的使用率会逐步减少，手术中使用 DEX 的效果还需进一步的临床
研究才能最后下结论。他认为 DEX 的作用可能不像大家预测的那么“完美”。
刘仁玉根据他们在美国外科年鉴 Annals of Surgery 发表的研究发现，美国手术患者中慢性
使用阿片类药物的患者比例很高，有些亚外科手术患者长期使用 Opioid 药物高达 20%以上, 这
类病患手术时如使用 Opioid free 药物镇痛效果不佳。对待这类病患麻醉诱导时可用 IV
Ketamine 0.5mg/kg，如果手术较长，他们给与 IV ketamine 0.25mg/kg/h 滴注，Ketamine
可有效减少围术期病患对 Opioid 药物的需求量。有些病患长期使用 Suboxone
(buprenorphine/naloxone) 用于治疗阿片类药物依赖和疼痛（Buprenorphine 是 Mu 阿片受体
的部分激动剂），由于它可竞争性拮抗其他 Opioid 药物的作用而使围术期病患镇痛处理十分棘
手。对这类患者可使用 Ketamine 镇痛以减少 Opioid 的使用量。但应注意某些术前存在谵妄危
险因素的病患要慎用 ketamine。
时间受限，李金蕾的区域阻滞和黄建宏的 lidocaine 的使用经验只好等待它时再向大家展示。
最后，曹锡清会长向大家拜年并祝大家虎年大吉，阖家幸福，身体健康。她感谢今年 ASA 年
会受到长沙 McGill Medical 可视喉镜公司的赞助，并可让大家免费使用他们的可视喉镜。
下一次会议暂定于今年 5/14。会议主题将围绕着 Obesity 病患如何术中正确和安全使用
LMA。望大家踊跃参加。
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