Page 14 - 385-67 สถาบันบำบัด P.10

บทนํา
บันทึกทางการพยาบาลมีความสําคัญคือ เป็นสื่อกลางในการติดต่อสื่อสารระหว่างบุคคลในทีมพยาบาล รวมถึงทีมสุขภาพและผู้ป่วยทําให้ผู้ป่วยได้รับการดูอย่างต่อเนื่อง (อารีย์ วิรานันท์ และกุลรัตน์ บริรักษ์วาณิชย์, 2542) เป็น ส่วนหนึ่งของการปฏิบัติการพยาบาลที่จําเป็นต้องได้รับการบันทึกไว้เป็นหลักฐาน อย่างเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อใช้ เป็นหลักฐานอ้างอิงในการปฏิบัติการพยาบาลและในทางกฎหมาย (ฤดี ฉ่าสูงเนิน, 2552) เป็นส่วนสําคัญในการ บริการวิชาชีพที่แสดงให้เห็นถึงความเกี่ยวเนื่องระหว่างการปฏิบัติการพยาบาลและการประเมินผล (Iyer PW, Camp NH, 1995) เป็นเครื่องมือในกระบวนการประกันคุณภาพการดูแลรักษาผู้รับบริการและ เป็นหลักฐานในการรับรองคุณภาพบริการพยาบาลและโรงพยาบาล (เพ็ญจันทร์ แสนประสาน, 2560) ดังนั้น การเขียนบันทึกทางการพยาบาลจึงมีความสําคัญสําหรับพยาบาลวิชาชีพทุกคน ซึ่งพยาบาลวิชาชีพจะต้อง บันทึกการปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาลอย่างถูกต้อง สมบูรณ์ มีคุณภาพ สะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการพยาบาล ที่มีลักษณะเฉพาะของกิจกรรม ทั้งด้านคุณภาพและปริมาณ เป็นประโยชน์ต่อการดูแลรักษาพยาบาลอย่างแท้จริง (อารีย์ วิรานันท์ และกุลรัตน์ บริรักษ์วาณิชย์, 2542)
สถาบันบําบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดแห่งชาติบรมราชชนนี ให้การบําบัดรักษาผู้ติดยา และสารเสพติดอย่างครบขั้นตอน ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ภารกิจด้านการพยาบาลได้ให้ความสําคัญ เรื่องการบันทึกทางการพยาบาลผู้ป่วยยาเสพติดและจัดให้มีการตรวจสอบบันทึกทางการพยาบาล ต่อเนื่องทุกปี โดยปีงบประมาณ2562ได้มีการตรวจสอบบันทึกทางการพยาบาลตามกระบวนการพยาบาลพบว่า มี 2 หอผู้ป่วย ที่ผ่านเกณฑ์ (เกณฑ์ร้อยละ 80) และ 11 หอผู้ป่วยที่มีคะแนนไม่ผ่านเกณฑ์ แต่ทุกหอ ผู้ป่วยยังพบประเด็นข้อเสนอแนะจากคณะกรรมการเพื่อการพัฒนาการเขียนบันทึกทางการพยาบาล ในด้าน ต่างๆ ได้แก่ ด้านการประเมินภาวะสุขภาพ ด้านการวินิจฉัยทางการพยาบาล ด้านการปฏิบัติการพยาบาล การประเมินผลการพยาบาล การวางแผนจําหน่าย และความต่อเนื่องของการบันทึก
นอกจากนี้ได้มีการสัมภาษณ์เชิงลึกพยาบาลวิชาชีพหอผู้ป่วยบําบัดด้วยยา และฟื้นฟูสมรรถภาพ จํานวน 10 คน พบว่าสาเหตุของการบันทึกทางการพยาบาลที่ยังขาดคุณภาพเนื่องจาก รู้สึกเบื่อในการต้องมา นั่งเขียนทุกวัน เขียนเดิมๆ ทุกวันนี้ผู้ป่วยยาเสพติดมีปัญหายุ่งยากซับซ้อนมากขึ้นในการเขียนบันทึกทางการ พยาบาลต้องใช้เวลามากในการเขียนแต่ละคนทําให้ใช้เวลานานมากขึ้น เสียเวลาในการดูแลผู้ป่วยอื่น ต้องเขียน ให้หลายคน ทําให้รีบและการเขียนอาจไม่สมบูรณ์ ดูแลผู้ป่วยใช้เวลามากแล้ว ไม่มีเวลามานั่งเขียนให้ครบถ้วน การเขียนแต่ละคนไม่ไปในทางเดียวกัน มีการตรวจสอบแต่ขาดการแนะนําทุกคนใช้แบบการเขียนของตัวเอง ไม่รู้จะเขียนอย่างไร เริ่มต้นอย่างไร เขียนไม่ถูกทําให้เบื่อ นึกรูปแบบการเขียนไม่ได้ ควรมีการอบรมให้ความรู้สู่ ผู้ปฏิบัติจริงๆ
ดังนั้นผู้วิจัยจึงมีแนวคิดที่จะพัฒนาคุณภาพการเขียนบันทึกทางการพยาบาลผู้ป่วยยาเสพติด เพื่อให้ พยาบาลวิชาชีพที่ปฏิบัติงานในหอผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจ และสามารถเขียนบันทึกทางการพยาบาลผู้ป่วย ยาเสพติดถูกต้อง สมบูรณ์ มีข้อมูลเพียงพอที่จะใช้สื่อสารระหว่างทีมรักษาพยาบาลอย่างมีประสิทธิภาพ ใช้ประโยชน์ในการทบทวนการดูแลรักษา และประเมินคุณภาพการรักษาพยาบาล และใช้เป็นหลักฐานทาง กฎหมายหรือหลักฐานทางการรักษาพยาบาลผู้ป่วยยาเสพติดได้ โดยใช้แนวคิดการพัฒนาบันทึกทางการ พยาบาลให้มีคุณภาพ (วิไลรัตน์ จตุสุวรรณศรี, 2546) ในเรื่องของการพัฒนาความสามารถของพยาบาลในการ บันทึกได้ถูกต้องตามหลักการบันทกึ การสร้างมาตรฐานการเขียนวินิจฉัยทางการพยาบาลสามารถนําไปใช้ได้ง่าย
12