Від кого Підпис про Місцезнаходження
надійшов або Строк Підпис про прийняття виконаного документа
одержання
кому переданий виконання документа і виконаного
документа
документ на (дата) дата документа і номер номери
виконання дата справи аркушів у
справі
9 10 11 12 13 14