Page 39 - MAKSİMUM BİZ | SONBAHAR 2010

Yat›fll› Provizyon De¤erlendirme ve Ödeme Servis Yönetimi: Ayaktakiler soldan sa¤a; Fatma Akgül, Fatih Çömez, Ahmet Özberk, Dilek Zor, Yakup Sevgili, Burcu Firdevs Demira¤, Nihal Ak›n, Hüseyin Kelefl, Zuhal Dilek, Gülflah Tanr›verdi, Zeynep Kilcio¤lu, Nezih fiengel. Oturanlar soldan sa¤a; Kadir Tomas, Jülide Güngör, ‹dil Pamir, Ramazan Demir.
da içeren Tazminat Ödemeleri birimimiz, Müdürlü¤ü- müzün en kalabal›k alt birimini oluflturmaktad›r. Bu birimimizin faaliyet alan›, sigortal›lar›m›z›n anlaflmas›z sa¤l›k kurumlar›nda görmüfl olduklar› tedavilere ait sa¤l›k harcamalar›n› inceleyerek, poliçe flartlar›na gö- re sigortal›lar›m›z›n hesaplar›na geri ödemek; anlafl- mal› sa¤l›k kurumlar›ndaki 7 gün 24 saat yat›fll› ve ya- t›fls›z provizyon süreçlerini takip etmek, anlaflmal› sa¤l›k kurumlar› taraf›ndan fiirketimize gönderilen fa- turalar›n incelenerek ödemelerinin bu kurumlara ya- p›lmas›n› sa¤lamakt›r. Mesai saatleri içerisinde, Se- rebral Asistans fiirketi’nden 5 doktor, 4 hemflire, 4 da- n›flman; mesai saatleri d›fl›nda ise CompuGroup Medi- cal Asistans fiirketi’nden 9 kifliye kadar olan bir ekip olmak üzere, toplam 22 kifli Tazminat Ödemeleri biri- mimize destek vermektedir.
Anlaflmal› Kurumlar birimimiz, sigortal›lar›m›- z›n sa¤l›k kurumlar›ndan en iyi fiyatlarla, en kaliteli hizmeti alabilmeleri için kurumlarla özel anlaflmalar yapmaktad›r. fiirketimizin kârl›l›¤›n› art›rmak için Sa¤- l›k Bakanl›¤› taraf›ndan ruhsatland›r›lm›fl, sa¤l›k hiz- meti veren kurumlar ile anlaflmalar› bu birimimiz dü- zenlemektedir. Birimimizin anlaflma sa¤lad›¤› kurum
say›s› yaklafl›k 3000 olup, web sitemizde her gün onli- ne olarak anlaflmal› sa¤l›k kurumlar›m›za ait bilgi gün- cellenmektedir. Ayr›ca, sigortal›lar›m›za hizmetlerini sundu¤umuz asistans firmalar ile olan anlaflmalar›, yi- ne bu birimimiz düzenlemektedir.
Müdürlü¤ümüzde befl kifliden oluflan ve kadrolu olarak görev yapan t›p doktoru ekibi de bulunmaktad›r. Doktorlar›m›z, bireysel sa¤l›k sigortas› poliçesi üretimi aflamas›nda Poliçelendirme birimimiz ile koordineli çal›flmakta, poliçelendirme öncesi risk de¤erlendir- mesi yapmaktad›rlar. Doktorlar›m›z›n di¤er çal›flma alanlar›, hem kurumsal sigortal› adaylar›na yönelik haz›rlanan teklifler için, hem de mevcut kurumsal si- gortal›lar›m›z›n poliçelerinin yenilemelerine yönelik haz›rlanan teklifler için t›bbi risk de¤erlendirmesi yap- makt›r. Bu aflamada ise, Kurumsal Sat›fl Yönetimi biri- mi ile birlikte çal›flmaktad›rlar. Sa¤l›k kurulufllar› ve asistans firmalar ile yap›lacak olan anlaflmalar›n içe- riklerinin belirlenmesi, anlaflmas›z kurumlarda ger- çekleflen sa¤l›k giderlerine ait tazminat ödemelerinin t›bbi olarak de¤erlendirilmesi, Müdürlü¤ümüze ulaflan tüm yat›fls›z ve yat›fll› provizyon ifllemlerinin de¤erlen- dirilmesi, sigortal›lar›m›zdan ve sat›fl kanal›m›zdan
37