Page 39 - MAKSİMUM BİZ | SAYI 15 | SONBAHAR 2010

Yat›fll› Provizyon De¤erlendirme ve Ödeme Servis Yönetimi: Ayaktakiler soldan sa¤a; Fatma Akgül, Fatih Çömez, Ahmet
Özberk, Dilek Zor, Yakup Sevgili, Burcu Firdevs Demira¤, Nihal Ak›n, Hüseyin Kelefl, Zuhal Dilek, Gülflah Tanr›verdi,
Zeynep Kilcio¤lu, Nezih fiengel. Oturanlar soldan sa¤a; Kadir Tomas, Jülide Güngör, ‹dil Pamir, Ramazan Demir.
da içeren Tazminat Ödemeleri birimimiz, Müdürlü¤ü-
müzün en kalabal›k alt birimini oluflturmaktad›r. Bu
birimimizin faaliyet alan›, sigortal›lar›m›z›n anlaflmas›z
sa¤l›k kurumlar›nda görmüfl olduklar› tedavilere ait
sa¤l›k harcamalar›n› inceleyerek, poliçe flartlar›na gö-
re sigortal›lar›m›z›n hesaplar›na geri ödemek; anlafl-
mal› sa¤l›k kurumlar›ndaki 7 gün 24 saat yat›fll› ve ya-
t›fls›z provizyon süreçlerini takip etmek, anlaflmal›
sa¤l›k kurumlar› taraf›ndan fiirketimize gönderilen fa-
turalar›n incelenerek ödemelerinin bu kurumlara ya-
p›lmas›n› sa¤lamakt›r. Mesai saatleri içerisinde, Se-
rebral Asistans fiirketi’nden 5 doktor, 4 hemflire, 4 da-
n›flman; mesai saatleri d›fl›nda ise CompuGroup Medi-
cal Asistans fiirketi’nden 9 kifliye kadar olan bir ekip
olmak üzere, toplam 22 kifli Tazminat Ödemeleri biri-
mimize destek vermektedir.
Anlaflmal› Kurumlar birimimiz, sigortal›lar›m›-
z›n sa¤l›k kurumlar›ndan en iyi fiyatlarla, en kaliteli
hizmeti alabilmeleri için kurumlarla özel anlaflmalar
yapmaktad›r. fiirketimizin kârl›l›¤›n› art›rmak için Sa¤-
l›k Bakanl›¤› taraf›ndan ruhsatland›r›lm›fl, sa¤l›k hiz-
meti veren kurumlar ile anlaflmalar› bu birimimiz dü-
zenlemektedir. Birimimizin anlaflma sa¤lad›¤› kurum
say›s› yaklafl›k 3000 olup, web sitemizde her gün onli-
ne olarak anlaflmal› sa¤l›k kurumlar›m›za ait bilgi gün-
cellenmektedir. Ayr›ca, sigortal›lar›m›za hizmetlerini
sundu¤umuz asistans firmalar ile olan anlaflmalar›, yi-
ne bu birimimiz düzenlemektedir.
Müdürlü¤ümüzde befl kifliden oluflan ve kadrolu
olarak görev yapan t›p doktoru ekibi de bulunmaktad›r.
Doktorlar›m›z, bireysel sa¤l›k sigortas› poliçesi üretimi
aflamas›nda Poliçelendirme birimimiz ile koordineli
çal›flmakta, poliçelendirme öncesi risk de¤erlendir-
mesi yapmaktad›rlar. Doktorlar›m›z›n di¤er çal›flma
alanlar›, hem kurumsal sigortal› adaylar›na yönelik
haz›rlanan teklifler için, hem de mevcut kurumsal si-
gortal›lar›m›z›n poliçelerinin yenilemelerine yönelik
haz›rlanan teklifler için t›bbi risk de¤erlendirmesi yap-
makt›r. Bu aflamada ise, Kurumsal Sat›fl Yönetimi biri-
mi ile birlikte çal›flmaktad›rlar. Sa¤l›k kurulufllar› ve
asistans firmalar ile yap›lacak olan anlaflmalar›n içe-
riklerinin belirlenmesi, anlaflmas›z kurumlarda ger-
çekleflen sa¤l›k giderlerine ait tazminat ödemelerinin
t›bbi olarak de¤erlendirilmesi, Müdürlü¤ümüze ulaflan
tüm yat›fls›z ve yat›fll› provizyon ifllemlerinin de¤erlen-
dirilmesi, sigortal›lar›m›zdan ve sat›fl kanal›m›zdan
37