Page 47 - BODRUMDergi | KASIM 2024

doğumlarda ve doğum esnasında
geniş yırtıkların meydana geldiği
durumlarda Stres İnkontinans
daha sık görülür.
Vücut Ağırlığı: Obez kadınlarda idrar
kaçırma daha sık görülür. Bunun
altında artmış karın içi basınç ve
doku bütünlüğünün bozulması
olduğu düşünülüyor.
Geçirilmiş Cerrahiler: Rahim alma
ameliyatı sonrası destek dokunun
ve sinir sisteminin zarar görmesi
nedeniyle idrar kaçırma şikâyeti
oluşabilir. Bu durum, genelde
ameliyat sırasında uygulanan bazı
cerrahi tekniklerle engellenebilir.
KLİNİK DEĞERLENDİRME VE TANI
Stres Üriner İnkontinans, iyi
bir tıbbi öykü alma ve klinik
değerlendirme ile çoğu zaman
tanınabilir. Klinik değerlendirmede
önemli nokta, Stres Üriner
İnkontinans’ı diğer idrar kaçırma
tiplerinden ayırmaktır.
Tıbbi Öykü: Tıbbi öyküde; özellikle
idrar kaçırmanın sıklığı, hangi
durumlarda olduğu, artıran ve
azaltan durumlar, hangi ilaçların
kullanıldığı, geçirilmiş ameliyatlar,
doğum sayısı, doğum şekilleri,
idrar yolu enfeksiyonu şikâyetleri
ve tedavi gördüğü hastalıklar
(diyabet, nörolojik hastalıklar,
kardiyolojik ve solunum hastalıkları
vs.) mutlaka sorgulanmalıdır.
İdrar Günlükleri: İdrar günlüğü
hastanın gün boyunca idrar
kaçırma sıklığının, miktarının ve
sıvı alımının kayıt edilerek takibe
alınmasıdır. Değerlendirilmesinin
basit ama tanıyı ve klinik durumu
netleştirmenin çok etkin bir yolu
olduğunu bilmekteyiz.
Fizik Muayene: Anatomik hasarı
tesbit için yapılır.
İdrar Analizi ve Kültürü: Enfeksiyonu
tesbit etmek için alınır.
Nörolojik Değerlendirme: Pelvik sinir
hasarlarını tesbit etmek için
uygulanır.
Stres Testi: Dolu mesane ile hasta
ıkındırılarak veya öksürtülerek
idrar kaçırması takip edilir.
Ürodinamik Testler: Stres Üriner
İnkontinans tanısı için şart
olmamakla birlikte tanı koymanın
zor olduğu durumlarda (ek
hastalık, nörolojik anormalliklerin
varlığı, kaza veya cerrahi
öyküsü, radyoterapi öyküsü)
bu testlerden faydanılabilir.
Bu testlerle işeme hızı, işeme
sonrası mesane hacmi ve mesane
basıncı gibi işeme fonkisyonunun
detaylı değerlendirilmesi
amaçlanmaktadır.
TEDAVİ
DAVRANIŞSAL TEDAVİLER
Pelvik Kas Egzersizleri: Kegel
egzersizleri, pelvik kasların
güçlenmesini sağlayarak
idrar kaçırma şikayetlerini
düzeltebilmektedir.
Sıvı Alımının Kısıtlanması: Doktor
kontrolünde sıvı alımın
düzenlenmesi, idrar kaçırma
şikâyetlerinde belirgin bir iyileşme
sağlamaktadır.
Planlı Tuvalet Uygulaması: Sık idrara
çıkma şeklinde oluşturulan tuvalet
alışkanlığı ile idrar kaçırma şikayeti
azaltılabilir.
HAYAT TARZI DEĞİŞİKLİKLERİ
Kilo Verme: Özellikle ‘Vücut Kitle
Endeksi’ 25’in üzerinde olanlarda
kilo vermek idrar kaçırma
şikayetlerini azaltır.
Lifli Gıdalar Tüketilmesi: Eğer
kabızlık; idrar kaçırma şikayetini
arttırıyorsa, lifli gıdalar tüketilerek
kabızlık azaltılır. Bu durum
şikâyetin de azalmasına yol açar.
Sıvı Alımının Düzenlenmesi: Özellikle
kahve, çay ve alkol gibi idrar
miktarını arttıran içeceklerin
tüketiminden kaçınmak idrar
kaçırma şikâyetlerinde azalmaya
yol açar.
Sigara İçmemek: Sigara kullanımı
kronik öksürüğe ve mesanenin
düzensiz kasılmalarına neden
olabileceği için sigarayı bırakmak
idrar kaçırma şikayetlerinde
düzelmeye yol açar.
CİHAZ UYGULAMALARI
Vajinal Pesserler: Özellikle cerrahi için
yüksek riskli ve mesane sarkması
olan hastalarda, özel şekilli
vajinal halkaların uygulanması
idrar kaçırma şikayetini
düzeltebilmektedir. Bu yöntemde
vajinal uygulanan halkaların
düzenli bir şekilde çıkarılıp
temizlenmesi gerekmektedir.
Üretral Uçlar: Nadir kullanılan bu
aygıtlar; özellikle idrar kaçırılan
aktiviteler öncesinde idrar yoluna
bir tıkaç koyarak idrar kaçırmanın
engellenmesi yöntemidir.
CERRAHİ
Stres Üriner İnkontinans’da
uygulanan cerrahi tedavilerin
temel amacı mesane boynunun
desteklenmesini sağlamaktır.
Sling (Askı) Ameliyatları: Bu, Stres
Üriner İnkontinans durumunda
en sık kullanılan ameliyat
tekniğidir. Bu prosedürde mesh
denilen sentetik materyaller
hamak şeklinde mesane boynuna
destek oluşturmak için kullanılır.
Bu materyaller, kişinin kendi
dokusundan veya hayvan
dokularından olabileceği gibi daha
sıklıkla sentetik materyallerden
yapılmış olabilir.
Mesane Boynuna Enjeksiyonlar: Mesane
boynunu desteklemek amacıyla bu
alana sentetik polisakkaritlerden
yapılmış jeller enjekte edilebilir.
Etkin bir yöntem olmasına rağmen
etkisinin çoğu zaman geçici olması
nedeniyle nadiren kullanılır.
Retropubik Kolposuspansiyon (BURCH):
Bu teknik, kapalı veya açık cerrahi
ile yapılabilen mesane boynu
ve çevre dokunun desteklenip
dikişlerle ligamanlara ve kemiklere
asılması işlemidir.
45