Page 6 - Бактериальные меннигиты

ВВЕДЕНИЕ
Желтушное окрашивание кожи (желтуха, icterus) – очень яркий
клинический признак, обращающий на себя внимание не только врачей, но и самого больного и окружающих. При этом выявление желтухи труд- ностей не представляет, но значительно труднее выявить причину появле- ния желтухи, так как она наблюдается при многих инфекционных и неин- фекционных заболеваниях. Зачастую врачи, при обнаружении у пациента желтухи, в большинстве случаев ассоциируют диагноз с острым вирус- ным гепатитом (ОВГ). Среди инфекционных болезней, протекающих с желтухой, главное место принадлежит ОВГ, которые в современных ус- ловиях являются широко распространенными заболеваниями и встреча с ними возможна врачей любой специальности. Следует отметить, что на догоспитальном этапе дифференциальной диагностике синдрома желту- хи врачи первичного звена здравоохранения уделяют недостаточно вни- мания, а имеющиеся эпидемиологические и анамнестические данные, клинический симптомокомплекс, в большинстве случаев анализируются поверхностно. Следствием этого является гипердиагностика вирусного гепатита и больные с синдромом желтухи направляются в инфекционный стационар. Дифференциальная диагностика желтух требует от врача зна- ния возможных причин ее развития и классификации.
Разграничивать врачу этиологические формы вирусного гепатита на догоспитальном этапе не обязательно, важно среди всех желтух уметь исключить инфекционную болезнь и хирургическую патологию. Ис- ключение или подтверждение инфекционной природы желтухи про- диктовано в первую очередь эпидемиологическими соображениями и необходимостью скорейшего назначения адекватной терапии.
Ранняя диагностика, правильно выбранная тактика, целенаправлен- ная медицинская эвакуация и своевременная терапия имеют наибольшее значение как для самого пациента, страдающего инфекционным забо- леванием с желтушным синдромом, так и для его окружения (контакт- ных лиц). Наиболее важным в диагностике инфекционных заболеваний с желтушным синдромом является детальный сбор эпидемиологиче- ского анамнеза в пределах инкубационного периода предполагаемой инфекции и выявление патогномоничных симптомов болезни. Это яв- ляется особенно ценным для ранней диагностики инфекций со скудной (стертой, малосимптомной) клинической картиной заболевания или микст-инфекцией. Развитие гепатита с желтухой при герпетической, цитомегаловирусной, энтеровирусной, аденовирусной инфекциях, при желтой лихорадке и протозойных инфекциях, для уточнения диагноза всегда требует использования лабораторных методов исследования.
5