Page 7 - Бактериальные меннигиты

Проанализированы этапы ранней дифференциальной диагностики некоторых заболеваний с синдромом желтухи без использования лабо- раторных методов исследования. Спектр нозологических форм, при ко- торых возможна гипербилирубинемия и развитие желтухи, необычайно широк и установление диагноза в определенных случаях представляет значительную сложность. Разграничение желтух в клинической прак- тике требует, прежде всего установления типа желтухи и исключения в первую очередь заболеваний, протекающих с надпеченочной и под- печеночной желтухой. Самыми сложными для клинициста являются печеночно-клеточные желтухи, дифференциальный диагноз которых проводится, прежде всего между вирусными гепатитами, желтушными формами других инфекционных болезней и токсическими гепатитами.
В настоящем учебно-методическом пособии представлено описание основных принципов, алгоритма ранней дифференциальной диагности- ки и клинико-эпидемиологическая характеристика основных заболева- ний, протекающих с желтушным синдромом на догоспитальном этапе.
1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫМИ
БОЛЕЗНЯМИ С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ
Синдром желтухи развивается при многих инфекционных заболе- ваниях и, в первую очередь, при желтушных формах острых вирусных гепатитов (А, В, С, D, Е), сопровождающийся высокой активностью пе- ченочных ферментов и обострении либо суперинфекции при хрониче- ских вирусных гепатитах.
Помимо специфических гепатотропных вирусов синдром желтухи может развиваться:
- в 5-10% случаев при заболевании герпесвирусными инфекциями (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная инфекция) с развитием мононуклеозоподобного синдрома со специфическим гепатитом и гепа- толиенальным синдромом с незначительным повышением активности аминотрансфераз;
- поражение печени всегда наблюдается при геморрагических лихо- радках, которые протекают на фоне высокой лихорадки, интоксикации и геморрагического синдрома. Из бактериальных агентов, вызывающих инфекционные заболевания, сопровождающиеся развитием поражения печени можно выделить следующие:
- туберкулез с развитием гранулематозного гепатита;
- сифилис с развитием гепатита во вторичном периоде;
- иерсиниоз, псевдотуберкулез с развитием специфического гепати-
та с доброкачественным течением; 6