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技術士證照正反面影本黏貼處
(請自行黏貼於虛線內)

原住民參加技能檢定獎勵金申請表

姓名 性別 族籍 出生日期 年 月 日

檢定單位 證照號碼
名 稱

參加檢定
證照生效日 年 月 日
職 種
通 信 處
(住址)

身分證 公( )
統一編號
電話 宅( )
電子郵件

信箱 手機:

申請項目 核發金額
(於下方框內””) (申請人請勿填寫) 存款帳戶帳號

(限填一項，並請檢附存摺封面影本)
甲級技術士

郵局 支局存簿
乙級技術士
局號
帳號
丙級技術士
銀行 分號

單一比照( ) 帳號 號

級技術士

直轄市或縣(市)政府審查意見

□ 繳驗證件經審有誤，請於文到十五日內依左列勾選項目補件:

□ 申請表第二聯蓋申請人私章。
□ 技術士證照影本
□ 申請人金融存摺封面影本。
□ 取得單一級技術士證者，依中央勞工主管機關認定之等級證明。
□ 繳驗證件審查無誤，符合申請。

承辦人員簽章: 單位主管簽章:

備註:1.申請人注意，申請獎勵金所需繳附證件，務請詳閱「原住民取得技術士證照獎勵辦法」之規定，若檢

附證件不齊，該項獎勵金申請案不予受理。
2.依據原住民族委員會「原住民取得技術士證照獎勵辦法」。
第一聯 承辦單位存查

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